Мочегонные средства и напитки при отёках¶

Отёк — это избыточное накопление жидкости в тканях и межклеточном пространстве, проявляющееся увеличением объёма конечности или части тела, ощущением тяжести и пастозностью. Выбор того, что пить для снятия отёков, зависит от причины их возникновения: физиологические (алиментарные, ортостатические, предменструальные) отёки корректируются питьевым режимом и рационом, тогда как отёки при сердечной, почечной, печёночной или эндокринной патологии требуют медикаментозного лечения по назначению врача. Самолечение мочегонными средствами при неустановленной причине отёков может быть опасным, поскольку бесконтрольный приём диуретиков способен усугубить электролитные нарушения и скрыть симптомы серьёзного заболевания.

¶Механизм образования отёков

Жидкость в организме распределяется между внутрисосудистым руслом и межклеточным пространством. Удержанию воды в сосудах способствуют белки плазмы (прежде всего альбумин) и гидростатическое давление, создаваемое работой сердца. Отёк формируется при одном или нескольких нарушениях:

• повышении гидростатического давления в капиллярах (сердечная недостаточность, венозная недостаточность);
• снижении онкотического давления плазмы при дефиците белка (нефротический синдром, цирроз, белковое голодание);
• повышении проницаемости сосудистой стенки (воспаление, аллергия);
• нарушении лимфооттока (лимфедема);
• задержке натрия и воды под действием гормонов (альдостерон, вазопрессин, эстрогены).

Понимание механизма определяет, какие напитки и средства будут эффективны: при задержке натрия помогает увеличение диуреза и ограничение соли, при белковом дефиците — восполнение белка, при венозной недостаточности — компрессия и положение конечности, а не только питьё.

¶Питьевой режим

Распространённое заблуждение состоит в том, что при отёках нужно резко ограничить потребление жидкости. В большинстве случаев организм задерживает воду не из-за её избытка, а из-за нарушения выведения натрия. Умеренное питьё (примерно 1,5–2 литра в сутки при отсутствии прямых противопоказаний, например тяжёлой сердечной или почечной недостаточности) поддерживает работу почек и препятствует компенсаторной задержке воды. При сердечной и почечной патологии объём жидкости и соли строго определяет врач.

Ключевое значение имеет ограничение поваренной соли: именно натрий удерживает воду. Снижение потребления соли до 5–6 граммов в сутки само по себе уменьшает отёчность.

¶Напитки с умеренным мочегонным действием

Ряд растительных напитков обладает мягким диуретическим эффектом и традиционно применяется при незначительных физиологических отёках.

Растительные мочегонные (фитодиуретики) уступают по силе аптечным препаратам, но реже вызывают резкие электролитные сдвиги. Их не следует применять длительно и бесконтрольно: некоторые травы (например, хвощ) при prolonged приёме раздражают почки.

¶Продукты и напитки, усиливающие отёки

Некоторые напитки и блюда способствуют задержке жидкости:

• крепкий алкоголь — нарушает баланс гормонов, регулирующих водно-солевой обмен;
• сладкие газированные напитки и соки с высоким содержанием сахара;
• солёные бульоны, соусы, маринады;
• продукты с высоким содержанием натрия (колбасы, консервы, фастфуд).

Парадоксально, но обезвоживание также провоцирует отёки: организм в ответ на дефицит воды усиливает выработку вазопрессина и задерживает жидкость. Поэтому отказ от питья «для уменьшения отёков» часто даёт обратный эффект.

¶Лекарственные диуретики

При выраженных отёках применяются медикаментозные мочегонные средства, которые назначает только врач:

• тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, индапамид) — при артериальной гипертензии и лёгких отёках;
• петлевые (фуросемид, торасемид) — при сердечной, почечной, печёночной недостаточности;
• калийсберегающие (спиронолактон) — при гиперальдостеронизме, асците;
• осмотические (маннитол) — в стационарных условиях.

Бесконтрольный приём диуретиков приводит к обезвоживанию, гипокалиемии, нарушению ритма сердца, падению давления и повреждению почек. Диуретики не устраняют причину отёка, а лишь уменьшают его проявление.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если отёк:

• возник внезапно и асимметрично, сопровождается болью в конечности (подозрение на тромбоз);
• локализуется на лице, губах, языке, сопровождается затруднением дыхания (ангионевротический отёк, аллергическая реакция);
• сочетается с одышкой, болью в груди, снижением диуреза;
• сопровождается быстрым набором веса, изменением цвета мочи, желтухой.

В этих случаях выбор напитков и средств не имеет значения — необходима диагностика и лечение основного заболевания.

¶Профилактика

Для уменьшения склонности к отёкам рекомендуются: ограничение соли, достаточное потребление воды и калийсодержащих продуктов (курага, бананы, картофель, бобовые), регулярная физическая активность, возвышенное положение ног при сидячей работе, компрессионный трикотаж при венозной недостаточности, контроль массы тела и артериального давления. При сохранении отёков более нескольких дней целесообразна консультация терапевта для выяснения причины.