Миозит: воспаление скелетных мышц¶

Миозит — это группа заболеваний, при которых развивается воспалительное поражение скелетных мышц. Термин происходит от греческих слов «мис» (мышца) и «-ит» (воспаление). Миозит может быть острым или хроническим, локальным или распространённым, инфекционным или аутоиммунным. Основные проявления — боль в мышцах, слабость, отёчность, ограничение движений; в тяжёлых случаях возможна атрофия мышечной ткани и инвалидизация.

¶Классификация

Миозиты классифицируют по происхождению, течению и локализации.

По причине:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, паразитарные);
• аутоиммунные (полимиозит, дерматомиозит);
• травматические и токсические;
• связанные с системными заболеваниями соединительной ткани.

По течению:

• острые (часто после инфекций или травм);
• хронические (например, при аутоиммунных процессах).

По распространённости:

• локальные (ограниченные одной группой мышц);
• генерализованные (полимиозит).

¶Причины

Наиболее частые причины миозита:

• Вирусные инфекции — грипп, энтеровирусы, вирусы Коксаки, герпес.
• Бактериальные инфекции — стафилококки, стрептококки; возможен гнойный миозит.
• Паразитарные инвазии — трихинеллёз, токсоплазмоз, цистицеркоз.
• Аутоиммунные нарушения — полимиозит, дерматомиозит, миозит при системной красной волчанке.
• Травмы и перегрузки — ушибы, растяжения, интенсивные физические нагрузки.
• Токсические воздействия — алкоголь, некоторые лекарства (статины), яды.
• Метаболические и эндокринные расстройства — гипотиреоз, подагра.

Отдельно выделяют оссифицирующий миозит — посттравматическое состояние, при котором в мышцах откладывается костная ткань.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы. Типичные признаки:

• боль в мышцах, усиливающаяся при движении и пальпации;
• мышечная слабость, снижение силы;
• отёк и уплотнение поражённых участков;
• покраснение кожи над мышцей (при гнойном процессе);
• повышение температуры тела, озноб (при инфекции);
• ограничение подвижности, иногда контрактуры.

При генерализованных формах (полимиозит) слабость нарастает симметрично, затрудняя подъём по лестнице, вставание со стула, поднятие рук. При дерматомиозите дополнительно появляются кожные изменения — эритема, отёк вокруг глаз, сыпь на кистях.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр — выявление связи с инфекцией, травмой, приёмом лекарств.
2. Лабораторные анализы — повышение креатинфосфокиназы (КФК), альдолазы, трансаминаз, признаки воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).
3. Инструментальные методы — электромиография (ЭМГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) мышц.
4. Биопсия мышцы — гистологическое исследование, позволяющее уточнить форму (например, при полимиозите).
5. Иммунологические тесты — антитела при аутоиммунных миозитах.

Дифференциальная диагностика проводится с миопатией, невритом, фибромиалгией, гипотиреозом.

¶Лечение

Терапия зависит от причины:

• Инфекционный миозит — противовирусные или антибактериальные препараты, при гнойном процессе — дренирование.
• Паразитарный — противопаразитарные средства (например, при трихинеллёзе).
• Аутоиммунный — глюкокортикостероиды (преднизолон), иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн).
• Симптоматическое — нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, миорелаксанты.
• Физиотерапия — ЛФК, массаж, физиопроцедуры после стихания острого процесса.

При оссифицирующем миозите иногда требуется хирургическое удаление костных разрастаний.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение инфекций, избегание травм и перегрузок, контроль приёма лекарств, способных вызывать миозит. Прогноз при острых формах чаще благоприятный; аутоиммунные миозиты требуют длительной терапии и наблюдения, могут приводить к стойкой слабости и атрофии мышц.

¶Распространённость

Точные данные о частоте миозитов ограничены. Полимиозит и дерматомиозит относятся к редким заболеваниям — несколько случаев на 100 000 населения. Инфекционные миозиты встречаются чаще, особенно в период эпидемий вирусных инфекций.