Милдронат: показания к применению таблеток¶

Милдронат — лекарственный препарат на основе мельдония (триметилгидразиния пропионата), относящийся к группе кардиопротекторов и антигипоксантов. Выпускается в форме капсул и таблеток для приёма внутрь, а также в виде раствора для инъекций. Действующее вещество — мельдоний — является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина, естественного метаболита, присутствующего в организме человека. Препарат применяется преимущественно в кардиологии и неврологии, а также в спортивной медицине для повышения работоспособности и устойчивости к нагрузкам.

¶Механизм действия

Мельдоний угнетает активность фермента гамма-бутиробетаингидроксилазы, что снижает синтез карнитина и замедляет окисление жирных кислот. В условиях недостатка кислорода (ишемии) организм переключается на более экономичный путь получения энергии — окисление глюкозы. Это уменьшает потребность клеток в кислороде и снижает накопление токсичных продуктов обмена, таких как ацилкарнитин и ацилкоэнзим А.

Дополнительно препарат стимулирует синтез оксида азота и улучшает микроциркуляцию крови, что способствует доставке кислорода к тканям. Мельдоний также оказывает умеренное тонизирующее влияние на центральную нервную систему.

¶Показания к применению таблетированной формы

Согласно инструкции, таблетки Милдроната назначают при следующих состояниях:

• Ишемическая болезнь сердца — в составе комплексной терапии стенокардии, инфаркта миокарда, а также в период реабилитации после перенесённых кардиологических событий.
• Хроническая сердечная недостаточность — как вспомогательное средство для улучшения сократительной функции миокарда.
• Кардиалгия — боли в области сердца, связанные с функциональными нарушениями, а не с органическим поражением.
• Дисгормональная кардиомиопатия — нарушения работы сердца на фоне гормональных изменений.
• Нарушения мозгового кровообращения — ишемический инсульт в остром периоде и в восстановительной фазе, хроническая недостаточность мозгового кровотока.
• Астенические состояния — снижение работоспособности, повышенная утомляемость, в том числе после перенесённых заболеваний и операций.
• Абстинентный синдром при алкоголизме — в составе комплексной терапии для уменьшения неврологических и соматических проявлений.
• Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза при сахарном диабете (в составе комбинированного лечения).

В спортивной медицине таблетки применяют для повышения выносливости, ускорения восстановления после тренировок и профилактики перетренированности. Однако с 2016 года мельдоний включён Всемирным антидопинговым агентством (WADA) в список запрещённых субстанций, что ограничивает его использование спортсменами.

¶Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, до еды, запивая водой. Стандартные схемы:

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1000 мг. При необходимости курс повторяют после консультации с врачом. Для пациентов с нарушениями функции печени или почек дозу корректируют индивидуально.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к мельдонию;
• повышении внутричерепного давления (в том числе при внутричерепных опухолях, нарушениях венозного оттока);
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 18 лет (данные о безопасности у детей ограничены).

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение или повышение артериального давления;
• со стороны нервной системы — головная боль, возбуждение, бессонница, головокружение;
• со стороны пищеварительной системы — диспепсия, тошнота, сухость во рту;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, отёк.

При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Милдронат не заменяет базовую терапию основного заболевания, а дополняет её. При ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности препарат применяют только в сочетании со стандартными средствами (нитратами, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и другими). Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек требуется регулярный контроль лабораторных показателей.

¶Правовой статус

В Российской Федерации и ряде стран СНГ мельдоний зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. В США и большинстве стран Европейского союза он не одобрен к медицинскому применению в качестве лекарства и доступен только как пищевая добавка либо не продаётся вовсе. В 2016 году WADA включило мельдоний в запрещённый список, что вызвало широкий резонанс в спортивном мире и привело к дисквалификациям ряда атлетов.

¶Сравнение с инъекционной формой

Таблетки обеспечивают более плавное поступление действующего вещества в кровь по сравнению с внутривенными или внутримышечными инъекциями. Инъекционная форма применяется при острых состояниях, когда требуется быстрое достижение концентрации препарата. Для поддерживающей и амбулаторной терапии чаще выбирают таблетированную форму как более удобную и безопасную при длительном приёме.