Мидокалм в инъекциях: дозировки и применение¶

Мидокалм — торговое наименование лекарственного препарата на основе толперизона (толперизона гидрохлорида), относящегося к группе миорелаксантов центрального действия. Выпускается венгерской фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер» в форме таблеток и раствора для инъекций. Инъекционная форма применяется при состояниях, требующих быстрого достижения мышечного расслабления, когда пероральный приём невозможен или недостаточно эффективен. Дозировки подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела, тяжести спастичности и сопутствующих заболеваний.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — толперизона гидрохлорид. В одной ампуле объёмом 1 мл содержится 100 мг действующего вещества; вспомогательные компоненты включают метилпарагидроксибензоат, диэтаноламин, лидокаина гидрохлорид и воду для инъекций. Наличие лидокаина снижает болезненность внутримышечного введения.

Толперизон блокирует проведение нервных импульсов в спинномозговых путях, снижает возбудимость двигательных нейронов и угнетает высвобождение медиаторов возбуждения. Препарат уменьшает патологически повышенный мышечный тонус, снимает спазм и улучшает объём движений. Он также обладает слабым местноанестезирующим и сосудорасширяющим действием. В отличие от периферических миорелаксантов, толперизон не влияет на нервно-мышечную передачу и не вызывает паралича мышц.

¶Показания к инъекционному применению

Раствор для инъекций назначают в следующих случаях:

• повышенный мышечный тонус и спастичность при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, последствия инсульта, черепно-мозговых травм);
• мышечные спазмы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, люмбаго, дорсалгия);
• восстановительное лечение после ортопедических и хирургических вмешательств;
• состояния, при которых приём таблеток затруднён (нарушение глотания, тошнота, послеоперационный период).

Инъекционная форма обеспечивает более быстрое наступление эффекта по сравнению с пероральным приёмом, поэтому применяется в острых ситуациях и в начале терапии.

¶Дозировки для взрослых

Дозировка определяется врачом. Стандартные схемы для взрослых:

При внутривенном капельном введении препарат разводят в 100–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора декстрозы. Раствор готовят непосредственно перед применением и используют сразу. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 200 мг. Курс лечения в среднем составляет от 3 до 10 дней, после чего пациента, как правило, переводят на таблетированную форму.

¶Дозировки для детей

Применение у детей требует особой осторожности. Препарат назначают по строгим показаниям:

• в возрасте от 3 месяцев до 6 лет — из расчёта 5–10 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённых на 2–3 введения;
• в возрасте 7–14 лет — 2–4 мг на килограмм массы тела в сутки, также в 2–3 приёма.

Суточная доза не должна превышать установленные для взрослых значения. Решение о применении в педиатрии принимает врач-невролог.

¶Способ введения и подготовка

Раствор предназначен для внутримышечного и внутривенного введения. Внутримышечная инъекция выполняется в верхний наружный квадрант ягодицы или в бедро. Внутривенное струйное введение проводят медленно, в течение нескольких минут, чтобы избежать резкого падения давления. Перед введением следует убедиться в прозрачности раствора: при наличии осадка или изменения цвета ампулу использовать нельзя. Препарат не предназначен для подкожного введения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость, слабость, редко — спутанность сознания;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение артериального давления, тахикардия, ощущение сердцебиения;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях анафилактический шок;
• местные реакции — болезненность и покраснение в месте инъекции.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к толперизону или лидокаину, миастению, выраженную гипотонию, тяжёлые нарушения функции печени и почек, беременность и период грудного вскармливания (по причине отсутствия достаточных данных о безопасности). С осторожностью препарат применяют у детей младшего возраста и у пациентов пожилого возраста.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Толперизон усиливает действие седативных средств, снотворных, транквилизаторов и алкоголя, что требует соблюдения осторожности при комбинированной терапии. При одновременном применении с препаратами, влияющими на артериальное давление, возможно усиление гипотензивного эффекта. Данных о значимых взаимодействиях с другими миорелаксантами центрального действия недостаточно.

¶Особые указания

Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты реакций. При появлении выраженной слабости, головокружения или падения давления введение прекращают и корректируют терапию. Препарат отпускается по рецепту врача; самостоятельное изменение дозировки недопустимо. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции производителя.