Метронидазол в суппозиториях: применение и инструкция¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. Лекарственная форма в виде вагинальных суппозиториев (свечей) с дозировкой 500 мг предназначена преимущественно для местной терапии урогенитальных инфекций. Выпускается по рецепту врача; самостоятельное применение без лабораторного подтверждения диагноза не рекомендуется.

¶Общие сведения

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции (компания Rhône-Poulenc) и первоначально использовался против трихомониаза. Действующее вещество проникает в микробную клетку и восстанавливается внутриклеточными ферментами анаэробов, образуя активные метаболиты, которые повреждают ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот. К препарату чувствительны Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Clostridium spp., некоторые штаммы Peptostreptococcus и ряд других анаэробов.

Свечи с дозировкой 500 мг — одна из распространённых форм для интравагинального введения. Встречаются также таблетки 250 и 500 мг для приёма внутрь, растворы для инфузий, гели и кремы.

¶Состав и форма выпуска

Типичный вагинальный суппозиторий содержит:

• активное вещество — метронидазол 500 мг;
• основа — обычно полиэтиленгликоль (макрогол) либо жировая основа (например, витепсол);
• вспомогательные компоненты в зависимости от производителя.

Суппозитории имеют торпедовидную или овальную форму, белого или слегка желтоватого цвета, выпускаются в контурных упаковках по 5, 7 или 10 штук. Хранят при температуре не выше 25 °C в сухом, защищённом от света месте.

¶Показания к применению

Интравагинальные свечи метронидазола 500 мг применяют при:

• бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища);
• трихомонадном вагините (в составе комплексной терапии, часто в сочетании с системным приёмом);
• урогенитальном трихомониазе у женщин;
• неспецифических вагинитах, вызванных анаэробной флорой.

При трихомониазе у мужчин и при системных анаэробных инфекциях применяют пероральные или инфузионные формы, поскольку местное действие свечей ограничено.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема для взрослых: по одному суппозиторию 500 мг интравагинально 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 7–10 дней, либо однократно два суппозитория (суммарно 1 г) по назначению врача. Точную схему определяет лечащий врач с учётом диагноза и тяжести процесса.

Перед введением суппозиторий освобождают от контурной упаковки, при необходимости смачивают кипячёной водой. Вводят глубоко во влагалище в положении лёжа. Во время терапии и в течение 24–48 часов после её окончания следует воздерживаться от половых контактов. Менструация не является противопоказанием, однако в этот период эффективность местной терапии может снижаться.

Одновременное применение перорального метронидазола и вагинальных свечей допускается только по назначению врача.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метронидазолу или компонентам основы;
• первый триместр беременности;
• период лактации (при необходимости лечения грудное вскармливание приостанавливают);
• заболевания центральной нервной системы с органическими поражениями;
• выраженные нарушения функции печени;
• детский возраст (для данной формы — до 18 лет, если иное не указано производителем).

¶Особые указания и взаимодействия

Метронидазол несовместим с алкоголем: даже в малых количествах спиртное во время терапии и в течение 48 часов после неё может вызвать дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, рвота, тахикардия, головная боль, падение артериального давления). Это связано с блокирующим влиянием препарата на метаболизм этанола.

При одновременном приёме с варфарином и другими антикоагулянтами усиливается их действие, что требует контроля свёртываемости крови. Метронидазол повышает концентрацию лития в плазме и усиливает эффект недеполяризующих миорелаксантов. Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, фенобарбитал) ускоряют выведение метронидазола, снижая его эффективность.

Во время лечения возможно потемнение мочи — это безвредный эффект метаболитов.

¶Побочные эффекты

При интравагинальном применении системная абсорбция ниже, чем при пероральном приёме, поэтому побочные реакции возникают реже. Возможны:

• местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, ощущение тяжести;
• со стороны пищеварения: тошнота, металлический привкус во рту, снижение аппетита;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, редко — нарушения координации;
• аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь;
• изменения картины крови (лейкопения) при длительном применении.

При появлении неврологических симптомов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Беременность и лактация

В первом триместре беременности метронидазол противопоказан. Во втором и третьем триместрах применение возможно только по жизненным показаниям под контролем врача. Метронидазол проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения кормление прерывают на период терапии и ещё на 24–48 часов после последней дозы.

¶Передозировка

При интравагинальном применении передозировка маловероятна. При случайном приёме суппозиториев внутрь возможны тошнота, рвота, атаксия, в тяжёлых случаях — угнетение сознания. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Условия отпуска и хранение

Отпускается по рецепту. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя; по истечении указанного на упаковке срока препарат не применяют.

¶Место в терапии

Вагинальные суппозитории метронидазола 500 мг остаются одним из базовых средств лечения бактериального вагиноза и трихомониаза у женщин благодаря высокой концентрации действующего вещества непосредственно в очаге инфекции и относительно низкой частоте системных побочных эффектов. При рецидивирующих и смешанных инфекциях препарат часто комбинируют с другими антимикробными и противогрибковыми средствами по назначению врача. Самолечение недопустимо: неправильная схема способствует формированию устойчивости микроорганизмов и переходу инфекции в хроническую форму.