Метоклопрамид: инструкция и применение у детей¶

Метоклопрамид — лекарственное средство из группы противорвотных препаратов и прокинетиков, применяемое для устранения тошноты, рвоты и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. По химической структуре относится к производным бензамида и является антагонистом дофаминовых рецепторов. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран; в педиатрии применяется ограниченно и только по строгим показаниям.

¶Общие сведения

Метоклопрамид был синтезирован в 1964 году и с конца 1960-х годов вошёл в клиническую практику. Международное непатентованное наименование — метоклопрамид; торговые названия включают Церукал, Реглан, Метоклопрамид. Выпускается в форме таблеток по 10 мг, раствора для инъекций (5 мг/мл), а также в виде сиропа и капель для приёма внутрь.

Механизм действия связан с блокадой дофаминовых рецепторов D2 в триггерной зоне рвотного центра и в желудочно-кишечном тракте, а также с угнетением серотониновых рецепторов 5-HT3 и повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтику верхних отделов кишечника и препятствует возникновению рвотного рефлекса.

¶Показания к применению

У взрослых препарат назначают при:

• тошноте и рвоте различного происхождения (в том числе после операций, при химиотерапии, при токсикозе беременности);
• гастроэзофагеальном рефлюксе и рефлюкс-эзофагите;
• диабетическом гастропарезе;
• функциональных расстройствах моторики желудка;
• подготовке к диагностическим процедурам желудочно-кишечного тракта.

¶Применение у детей

Использование метоклопрамида в педиатрии ограничено из-за риска серьёзных побочных эффектов, прежде всего экстрапирамидных нарушений. У детей препарат применяют только по назначению врача и при наличии веских оснований.

¶Возрастные ограничения

В разных странах и инструкциях возрастные пороги различаются. В России метоклопрамид в таблетках обычно разрешён детям старше 6 лет; в ряде зарубежных рекомендаций — не ранее 1 года и с крайней осторожностью. Для детей младшего возраста предпочтительны иные препараты или иные пути введения.

¶Дозировка

Дозировка подбирается индивидуально по массе тела и возрасту. Ориентировочные схемы для приёма внутрь:

Суточная доза у детей не должна превышать 0,5 мг на килограмм массы тела. Длительность приёма — минимально необходимая, как правило не более 5 дней. Таблетку принимают за 30 минут до еды, запивая водой.

¶Особые указания для детей

• Препарат повышает риск экстрапирамидных реакций (спазмы мышц лица и шеи, непроизвольные движения), особенно у детей и подростков.
• Не рекомендуется одновременный приём с другими средствами, угнетающими центральную нервную систему.
• При появлении непроизвольных движений, тревоги, сонливости приём прекращают и обращаются к врачу.
• Метоклопрамид проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации грудное вскармливание приостанавливают.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к компонентам;
• кишечную непроходимость, перфорацию, кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• феохромоцитому;
• эпилепсию и другие состояния с повышенной судорожной готовностью;
• глаукому, задержку мочи, связанную с нарушениями мочевыделения;
• болезнь Паркинсона;
• детский возраст младше установленного порога.

С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, в пожилом возрасте.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются:

• со стороны нервной системы — сонливость, утомляемость, головная боль, головокружение, беспокойство, экстрапирамидные расстройства;
• со стороны пищеварения — запор, диарея, сухость во рту;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, изменения артериального давления;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд.

При длительном приёме в высоких дозах возможны поздние дискинезии. Риск побочных эффектов выше у детей и пожилых людей.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Метоклопрамид усиливает всасывание ряда лекарств (парацетамол, тетрациклин, леводопа) и изменяет действие других. Не рекомендуется сочетать с антипсихотиками, седативными средствами и алкоголем. Антагонистичен по отношению к М-холиноблокаторам.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают экстрапирамидные нарушения, сонливость, спутанность сознания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия. При случайном приёме большой дозы ребёнком необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Хранение и отпуск

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача.

¶Критика и ограничения

В педиатрии метоклопрамид постепенно вытесняется более безопасными противорвотными средствами (например, ондансетроном), поскольку профиль безопасности у детей оценивается как неблагоприятный. Многие национальные регуляторы рекомендуют ограничить применение препарата у детей и использовать его только при отсутствии альтернатив. Самостоятельное применение метоклопрамида у детей без назначения врача недопустимо.