Метглиб Форс — комбинированный гипогликемический препарат¶

Метглиб® Форс — комбинированный пероральный гипогликемический лекарственный препарат, применяемый при сахарном диабете 2-го типа. Содержит два действующих вещества: метформин (в форме гидрохлорида) и глибенкламид. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с фиксированными дозировками обоих компонентов. Относится к группе противодиабетических средств, сочетающих бигуаниды и производные сульфонилмочевины.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два класса сахароснижающих средств в одной таблетке.

¶Метформин

Метформин — представитель класса бигуанидов. Его основной механизм действия связан с подавлением глюконеогенеза в печени и снижением инсулинорезистентности периферических тканей. Метформин уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, повышает чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину. Препарат не стимулирует секрецию инсулина, поэтому сам по себе не вызывает гипогликемии. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Глибенкламид

Глибенкламид (глибурид) — производное сульфонилмочевины второго поколения. Стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, повышает чувствительность тканей к инсулину. Является одним из наиболее активных препаратов своей группы. Метаболизируется в печени, часть метаболитов сохраняет биологическую активность и выводится через почки и кишечник.

Комбинация позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза гипергликемии: снижать продукцию глюкозы печенью и одновременно усиливать её утилизацию за счёт стимуляции инсулиновой секреции.

¶Показания к применению

Препарат назначают при сахарном диабете 2-го типа взрослым пациентам, когда диетотерапия, физическая активность и монотерапия одним сахароснижающим средством не обеспечивают адекватного контроля гликемии. Комбинация применяется как средство второй линии после неэффективности монотерапии метформином или препаратами сульфонилмочевины.

Решение о назначении принимает врач-эндокринолог с учётом уровня гликированного гемоглобина, показателей глюкозы плазмы натощак и после еды, а также сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• сахарный диабет 1-го типа;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
• выраженная почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации);
• острая или хроническая печёночная недостаточность;
• острые состояния, сопровождающиеся гипоксией тканей (инфаркт миокарда, шок, сепсис);
• дегидратация, тяжёлые инфекции, обширные хирургические вмешательства;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Ограничения связаны с риском лактоацидоза, характерным для метформина, и риском гипогликемии, свойственным глибенкламиду.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии. Эти явления чаще возникают в начале лечения и уменьшаются при постепенном подборе дозы.

Со стороны обмена веществ возможна гипогликемия — наиболее серьёзное осложнение терапии сульфонилмочевиной. Её симптомы включают потливость, тремор, слабость, головокружение, спутанность сознания. В тяжёлых случаях требуется неотложная помощь.

Редким, но опасным осложнением является лактоацидоз — накопление молочной кислоты, проявляющееся мышечными болями, нарушением дыхания, болями в животе. Состояние требует немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

Возможны также аллергические реакции, изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитопения), холестатическая желтуха.

¶Особенности применения и взаимодействия

Дозу подбирает врач индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до достижения целевых показателей гликемии. Таблетки принимают во время или сразу после еды, что снижает риск желудочно-кишечных реакций и гипогликемии.

Ряд лекарственных средств изменяет действие препарата:

Пациентам необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови и функцию почек. При планировании рентгенологических исследований с контрастом метформин временно отменяют.

¶Формы выпуска и регулирование

Метглиб® Форс выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в нескольких дозировках, различающихся количеством метформина и глибенкламида. Препарат отпускается по рецепту врача. Является воспроизведённым (дженериковым) лекарственным средством; оригинальные комбинации метформина и глибенкламида появились на фармацевтическом рынке ранее.

В разных странах зарегистрированы аналогичные комбинированные препараты под другими торговыми наименованиями. Подход к комбинированной терапии диабета 2-го типа закреплён в клинических рекомендациях эндокринологических сообществ, которые определяют место таких средств в терапевтических схемах.

¶Место в терапии сахарного диабета

Комбинированные препараты метформина и сульфонилмочевины применяются, когда монотерапия недостаточна, но инсулинотерапия ещё не требуется. Преимущество фиксированной комбинации — уменьшение числа принимаемых таблеток, что повышает приверженность лечению. Недостаток — ограниченная гибкость дозирования: не всегда удаётся независимо корректировать дозу каждого компонента.

Современные рекомендации отдают предпочтение комбинациям метформина с ингибиторами ДПП-4, агонистами рецепторов ГПП-1 или ингибиторами SGLT2, обладающим дополнительными кардио- и нефропротективными свойствами. Тем не менее комбинация с сульфонилмочевиной остаётся распространённой из-за доступной стоимости и доказанной эффективности в снижении гликемии.