Менструальный цикл и его периоды¶

Менструальный цикл — это регулярно повторяющийся физиологический процесс в организме женщины репродуктивного возраста, при котором происходят циклические изменения в эндометрии, яичниках и гормональном фоне, завершающиеся менструацией — кровянистыми выделениями из влагалища. Периодичность цикла у разных женщин варьируется, но в среднем составляет 21–35 дней. Нарушения ритма, длительности или характера выделений могут указывать на эндокринные, гинекологические или соматические заболевания.

¶Общая характеристика

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается за день до начала следующей. Средняя продолжительность — 28 дней, однако нормальным считается диапазон от 21 до 35 дней. Цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой: гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, а яичники — эстрогены и прогестерон.

Менструальные выделения в норме длятся от 3 до 7 дней, объём кровопотери составляет 30–80 мл. Первая менструация (менархе) наступает в среднем в 11–14 лет, последняя (менопауза) — в 45–55 лет.

¶Фазы цикла

Цикл условно делится на несколько последовательных фаз, каждая из которых имеет свои гормональные и морфологические особенности.

¶Менструальная фаза

Начинается в первый день кровянистых выделений и длится 3–7 дней. В это время происходит отторжение функционального слоя эндометрия, если беременность не наступила. Уровень эстрогенов и прогестерона в этот период минимален. Выделения состоят из крови, слизи и частиц эндометрия.

¶Фолликулярная фаза

Начинается одновременно с менструацией и продолжается до овуляции (в среднем 7–21 день). Под действием ФСГ в яичнике созревает доминантный фолликул, который вырабатывает эстрогены. Эстрогены стимулируют рост эндометрия — пролиферацию. К концу фазы уровень эстрогенов достигает максимума, что запускает выброс ЛГ.

¶Овуляция

Кульминационный момент цикла — выход зрелой яйцеклетки из фолликула. Происходит примерно на 14-й день при 28-дневном цикле. Пик ЛГ наблюдается за 24–36 часов до овуляции. Яйцеклетка жизнеспособна около 12–24 часов, сперматозоиды — до 3–5 суток, поэтому зачатие наиболее вероятно в период за 2–3 дня до овуляции и в день её наступления.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции из остатков фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его влиянием эндометрий переходит в секреторную фазу, готовясь к имплантации. Если оплодотворения не произошло, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и начинается новый менструальный цикл. Длительность фазы относительно стабильна — 12–16 дней.

¶Таблица фаз (28-дневный цикл)

¶Норма и отклонения

К признакам нормального цикла относят регулярность, продолжительность 21–35 дней, умеренные выделения. Отклонения:

• Аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев.
• Олигоменорея — редкие менструации (цикл более 35 дней).
• Полименорея — частые (менее 21 дня).
• Меноррагия — обильные и длительные выделения.
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Метроррагия — межменструальные кровотечения.

Причины нарушений: стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные нагрузки, эндокринные патологии (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз), воспалительные заболевания, приём гормональных препаратов.

¶Методы оценки

Для определения фаз цикла применяются:

• Календарный метод — расчёт по датам.
• Измерение базальной температуры — подъём на 0,3–0,5 °C после овуляции.
• Тесты на овуляцию — определение пика ЛГ в моче.
• УЗИ-мониторинг — отслеживание роста фолликула и эндометрия.
• Анализ крови на гормоны — ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон.

¶Влияние на организм

Циклические колебания гормонов отражаются на самочувствии: возможны изменения настроения, аппетита, температуры тела, либидо. Предменструальный синдром (ПМС) наблюдается у значительной части женщин и включает раздражительность, отёчность, головные боли. Выраженность симптомов индивидуальна.

¶Контрацепция и планирование

Знание фаз цикла используется как в планировании беременности, так и в естественных методах контрацепции (симптотермальный метод, метод цервикальной слизи). Однако календарный метод имеет низкую надёжность из-за вариабельности овуляции. Более эффективны гормональные контрацептивы, внутриматочные средства и барьерные методы.

¶Медицинское значение

Регулярность цикла — важный индикатор репродуктивного и общего здоровья. Стойкие нарушения требуют консультации гинеколога и эндокринолога. Своевременная диагностика позволяет выявить бесплодие, эндометриоз, опухолевые процессы и эндокринные расстройства на ранних стадиях.