Менопаузальная гормональная терапия¶

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов, а иногда и андрогенов) для компенсации их физиологического дефицита, возникающего при угасании функции яичников. Применяется как в форме таблеток, так и в виде трансдермальных пластырей, гелей, вагинальных свечей и имплантатов. Является наиболее эффективным способом устранения вазомоторных и урогенитальных расстройств, связанных с менопаузой.

¶Физиологические основы

Климакс — естественный этап старения женской репродуктивной системы, при котором постепенно снижается выработка эстрогенов и прогестерона в яичниках. Менопауза диагностируется ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций; средний возраст наступления — 45–55 лет. Дефицит эстрогенов вызывает комплекс симптомов:

• Вазомоторные — приливы жара, ночная потливость, сердцебиение, колебания артериального давления.
• Психоэмоциональные — раздражительность, тревожность, нарушения сна, снижение настроения.
• Урогенитальные — сухость и зуд во влагалище, дискомфорт при половом акте, частые инфекции мочевыводящих путей.
• Отдалённые — остеопороз, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Гормональные препараты восполняют дефицит и купируют эти проявления.

¶Виды гормональных препаратов

Классификация МГТ строится по нескольким признакам.

¶По составу

¶По режиму приёма

• Циклический — эстроген ежедневно, гестаген в течение 10–14 дней месяца; имитирует менструальный цикл, применяется в перименопаузе.
• Непрерывный — оба компонента ежедневно; используется в постменопаузе.

¶По способу введения

Таблетированные формы просты в применении, но проходят через печень (эффект первого прохождения). Трансдермальные (пластыри, гели) и вагинальные формы снижают нагрузку на печень и риск тромбозов; вагинальные особенно эффективны при урогенитальных расстройствах.

¶Показания и противопоказания

МГТ показана при выраженных климактерических симптомах, ранней менопаузе (до 45 лет), остеопорозе в постменопаузе, урогенитальной атрофии. Назначается только врачом после обследования.

Абсолютные противопоказания:

• рак молочной железы и эндометрия в анамнезе;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• острые тромбозы, тромбоэмболия;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность.

Относительные противопоказания: миома матки, эндометриоз, гипертония, желчнокаменная болезнь — требуют индивидуальной оценки.

¶Принципы назначения

Перед началом терапии проводят гинекологический осмотр, маммографию, УЗИ органов малого таза, анализы крови (включая липидный профиль и коагулограмму). Используется минимальная эффективная доза, преимущественно короткими курсами. Женщинам с сохранённой маткой эстрогены назначают только в сочетании с гестагенами — иначе возрастает риск гиперплазии и рака эндометрия.

Регулярный контроль (не реже раза в год) включает осмотр, маммографию и пересмотр необходимости продолжения терапии.

¶Риски и дискуссии

Крупное исследование Women's Health Initiative (США, начало 2000-х) выявило повышение риска рака молочной железы, инсультов и тромбозов при длительном приёме комбинированных препаратов у женщин старшего возраста. Это привело к пересмотру подходов: современные рекомендации смещают акцент на индивидуализацию, раннее начало (в перименопаузе) и предпочтение трансдермальных форм. Данные последующих исследований показали, что для здоровых женщин 50–59 лет польза МГТ, как правило, перевешивает риски.

Альтернативы при противопоказаниях: негормональные средства (СИОЗС, клонидин, габапентин), фитоэстрогены, препараты кальция и витамина D для профилактики остеопороза, немедикаментозные методы.

¶Правовой и рыночный аспект

В России гормональные препараты для МГТ отпускаются по рецепту. Ассортимент включает как оригинальные средства, так и дженерики. Самостоятельный подбор и приём без назначения врача опасны и не рекомендуются.