Медикаментозное лечение защемления седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, компрессионная нейропатия седалищного нерва) — патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела сдавливается окружающими тканями: межпозвонковой грыжей, костными разрастаниями, спазмированными мышцами или рубцами. Проявляется болью по задней поверхности бедра и голени, жжением, онемением, иногда слабостью мышц. Медикаментозная терапия направлена на устранение боли и воспаления, снятие мышечного спазма и восстановление проводимости нерва. Лечение назначает врач: выбор препаратов зависит от причины компрессии, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первой линии при ишиасе. Они подавляют синтез простагландинов, уменьшая воспаление и отёк в зоне сдавления нерва, что снижает болевой синдром.

• Неселективные НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Применяются внутрь, в виде инъекций и наружно (гели, мази).
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

При остром выраженном болевом синдроме нередко начинают с внутримышечных инъекций (диклофенак, кеторолак), затем переходят на таблетированные формы. Курс обычно короткий — от нескольких дней до 1–2 недель. Длительное бесконтрольное применение НПВС повышает риск гастропатии, язв, нарушений функции почек и повышения артериального давления.

¶Анальгетики и комбинированные средства

При непереносимости НПВС или умеренной боли используют простые анальгетики — парацетамол, метамизол натрия. Применяются также комбинированные препараты, содержащие анальгетик, кофеин и витамины группы B.

¶Миорелаксанты

Мышечный спазм часто поддерживает и усиливает компрессию, поэтому применяются центральные миорелаксанты: толперизон, тизанидин, баклофен. Они снижают тонус скелетных мышц, уменьшают боль и облегчают движения. Назначаются коротким курсом, поскольку вызывают сонливость и слабость.

¶Витамины группы B

Комплекс витаминов B1 (тиамин), B6 (пиридоксин), B12 (цианокобаламин) применяется как вспомогательное средство для поддержки обменных процессов в нервной ткани и восстановления проводимости нерва. Выпускается в таблетках и инъекционных формах.

¶Глюкокортикостероиды

При стойкой интенсивной боли, не поддающейся НПВС, применяют гормональные противовоспалительные средства. Возможны системные формы (коротким курсом) и лечебные блокады — введение глюкокортикоида (например, дипроспана, бетаметазона) вместе с местным анестетиком (лидокаином, новокаином) в область компрессии или в эпидуральное пространство. Блокады выполняет только врач; они дают быстрый обезболивающий эффект, но имеют ограничения и риски.

¶Местные анестетики и раздражающие средства

Для симптоматического облегчения применяются наружные средства с лидокаином, капсаицином, а также согревающие мази. Они не устраняют причину, но временно уменьшают боль.

¶Препараты для улучшения нервной проводимости

В подострой и восстановительной фазе могут назначаться метаболические и нейротрофические средства, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. Их эффективность при ишиасе оценивается неоднозначно, решение принимает врач.

¶Таблица: группы препаратов и назначение

¶Принципы и ограничения

Лечение ишиаса всегда комплексное. Медикаменты дополняют физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальными методиками и, при необходимости, хирургическим вмешательством. Важно учитывать противопоказания: язвенную болезнь, болезни почек и печени, беременность, аллергические реакции, сердечно-сосудистые заболевания. Самолечение опасно: неверно подобранный препарат или доза способны усугубить состояние, а длительный приём НПВС без контроля — вызвать серьёзные осложнения. При появлении слабости в ноге, нарушениях мочеиспускания и дефекации, онемении в области промежности требуется срочная медицинская помощь.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Диагностикой и назначением терапии занимаются невролог, вертебролог или ортопед-травматолог. Для уточнения причины компрессии проводят рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника, электронейромиографию. Только установив источник сдавления нерва, врач подбирает препараты и их комбинацию. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение нескольких недель рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.