Медикаментозное лечение шума в ушах¶

Шум в ушах (тиннитус) — это ощущение звука в ухе или голове при отсутствии внешнего источника. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может сопровождать патологию слухового анализатора, сосудистые, неврологические, эндокринные и обменные нарушения. Поскольку причины тиннитуса разнообразны, универсальных «таблеток от шума в ушах» не существует: медикаментозная терапия всегда подбирается врачом (отоларингологом, неврологом, сурдологом) с учётом основного заболевания. Самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным.

¶Общие принципы лечения

Терапия тиннитуса строится по двум направлениям:

• Воздействие на причину — лечение основного заболевания (отита, сосудистой патологии, анемии, гипотиреоза, гипертонической болезни).
• Симптоматическое облегчение — уменьшение субъективной громкости шума и снижение связанной с ним тревоги, бессонницы, раздражительности.

Препараты, применяемые при шуме в ушах, делят на несколько групп. Назначение любого из них требует диагностики: аудиометрии, отоскопии, при необходимости — МРТ, УЗИ сосудов шеи, анализов крови.

¶Ноотропы и препараты, улучшающие мозговое кровообращение

Эти средства применяются при тиннитусе, связанном с нарушением кровоснабжения мозга и нейросенсорными расстройствами.

• Пирацетам — ноотроп, улучшающий метаболизм и кровоток в тканях мозга.
• Винпоцетин — улучшает мозговое кровообращение, применяется при сосудистых формах тиннитуса.
• Бетагистин — используется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах, сопровождающихся шумом и головокружением.
• Циннаризин — сосудорасширяющее средство, снижающее тонус гладкой мускулатуры сосудов.

Эти препараты назначаются курсами, их эффективность при тиннитусе оценивается индивидуально и не всегда подтверждена строгими исследованиями.

¶Препараты для улучшения обмена веществ в нервной ткани

При нейросенсорной тугоухости и шуме применяют средства, поддерживающие метаболизм нейронов:

• витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин);
• мильгамма и аналогичные комплексы;
• мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) — антиоксидант с ноотропным действием;
• актовегин, солкосерил — применяются в комплексной терапии.

¶Седативные и психотропные средства

Хронический шум часто сопровождается тревогой, депрессией и нарушением сна, что усиливает субъективное восприятие звука. В таких случаях применяют:

• седативные растительные средства (валериана, пустырник, мелисса);
• анксиолитики (например, гидроксизин) — снижают тревожность;
• антидепрессанты (амитриптилин, сертралин и другие) — назначаются только врачом при выраженной депрессивной симптоматике;
• снотворные — при стойкой инсомнии.

Психотропные препараты отпускаются по рецепту и не должны применяться бесконтрольно.

¶Противосудорожные и другие средства

В отдельных случаях, при так называемом «центральном» тиннитусе, неврологи назначают:

• карбамазепин, габапентин, прегабалин — противосудорожные препараты, снижающие возбудимость нервных структур;
• баклофен — миорелаксант центрального действия.

Их применение ограничено из-за побочных эффектов и требует строгого контроля.

¶Что важно понимать

• Не существует «одной таблетки», одинаково помогающей всем: причина шума у разных пациентов различается.
• При отитах и воспалениях показаны антибактериальные или противовоспалительные средства, а не ноотропы.
• При серной пробке или инородном теле в ухе медикаменты вообще не нужны — помогает удаление пробки.
• При сосудистых нарушениях и гипертонии ключевое значение имеет коррекция артериального давления.
• При анемии и дефиците витаминов лечение направлено на восполнение дефицита (железо, B12).

¶Немедикаментозные методы

Медикаментозная терапия часто сочетается с другими подходами:

• маскировка шума — использование белого шума, генераторов звука, слуховых аппаратов;
• когнитивно-поведенческая терапия — снижает эмоциональную реакцию на тиннитус;
• ТРИТ (tinnitus retraining therapy) — тренировка привыкания к шуму;
• релаксационные техники, нормализация сна.

Эти методы не устраняют шум полностью, но заметно улучшают качество жизни.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная консультация необходима, если шум:

• появился внезапно, особенно односторонний;
• сопровождается снижением слуха, головокружением, выделениями из уха;
• сочетается с сильной головной болью, нарушением речи, слабостью в конечностях;
• возник после травмы головы или приёма ототоксичных препаратов.

Ототоксичными считаются некоторые антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин), высокие дозы салицилатов, некоторые диуретики и химиотерапевтические средства. Их бесконтрольный приём может сам провоцировать шум в ушах.

¶Выводы

Подбор препаратов при тиннитусе — задача врача, поскольку эффективность лечения напрямую зависит от точной диагностики причины. Наиболее часто в комплексной терапии фигурируют ноотропы, средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм нервной ткани, витамины группы B, а при необходимости — седативные, анксиолитические и антидепрессивные препараты. Самостоятельный выбор таблеток «от шума в ушах» недопустим: он не учитывает причину симптома и может нанести вред.