Медикаментозное лечение холецистита¶

Холецистит — воспалительное заболевание жёлчного пузыря, чаще всего развивающееся на фоне нарушения оттока жёлчи и инфицирования. Медикаментозная терапия при холецистите направлена на устранение боли, купирование воспаления, борьбу с инфекцией, восстановление пассажа жёлчи и коррекцию сопутствующих нарушений. Выбор препаратов зависит от формы заболевания (острый или хронический), наличия конкрементов (камней), выраженности болевого синдрома и сопутствующей патологии.

¶Общие принципы терапии

Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим. При остром калькулёзном холецистите (на фоне камней) медикаменты чаще являются подготовительным этапом перед операцией, тогда как при хроническом бескаменном (некалькулёзном) холецистите лекарственная терапия составляет основу лечения. Препараты назначает врач с учётом противопоказаний; самолечение при остром воспалении жёлчного пузыря опасно развитием осложнений — перитонита, эмпиемы, холангита.

¶Спазмолитики и анальгетики

Ключевая задача при болевом приступе — снять спазм гладкой мускулатуры жёлчного пузыря и протоков.

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, снижает тонус гладких мышц.
• Мебеверин — спазмолитик, действующий преимущественно на кишечник и жёлчевыводящие пути.
• Папаверин — классический спазмолитик, применяется в инъекциях при острых болях.
• Гиосцина бутилбромид — спазмолитик, используемый при коликах.

При выраженном болевом синдроме в условиях стационара возможно применение ненаркотических анальгетиков. Наркотические анальгетики применяют с осторожностью, так как они могут маскировать симптомы и повышать тонус сфинктера Одди.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны при признаках инфекции: лихорадке, лейкоцитозе, гнойном процессе. Препараты подбирают с учётом спектра возбудителей (чаще кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки).

Курс и дозировку определяет врач; при тяжёлом течении антибиотики вводят парентерально.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делят на две группы: стимулирующие образование жёлчи (холеретики) и способствующие её выделению (холекинетики).

• Холеретики: препараты на основе жёлчных кислот (урсодезоксихолевая кислота), растительные средства (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник), синтетические (никодин, оксафенамид).
• Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит — применяются при гипомоторной дискинезии.

Важное ограничение: желчегонные средства противопоказаны при наличии камней в жёлчном пузыре, так как могут спровоцировать закупорку протока. Урсодезоксихолевая кислота применяется также для растворения мелких холестериновых камней и при билиарном сладже.

¶Ферментные и вспомогательные препараты

При сопутствующей недостаточности поджелудочной железы и нарушении пищеварения назначают ферментные средства (панкреатин). Для уменьшения интоксикации и поддержки печени используют гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин). При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон).

¶Препараты при отдельных формах

• Острый холецистит: инфузионная терапия, спазмолитики, антибиотики, при необходимости — обезболивание; основной метод радикального лечения калькулёзной формы — холецистэктомия.
• Хронический бескаменный холецистит: желчегонные средства, спазмолитики, диета, физиотерапия.
• Дискинезия жёлчевыводящих путей: подбор препаратов зависит от типа — при гипермоторном применяют спазмолитики, при гипомоторном — холекинетики.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение дополняют диетой (стол № 5 по Певзнеру), исключением жирной, жареной и острой пищи, дробным питанием. При калькулёзном холецистите основным способом устранения причины является хирургическое вмешательство, а препараты играют вспомогательную роль.

¶Меры предосторожности

Применение любых препаратов при подозрении на острый холецистит требует врачебного контроля. Опасные признаки — интенсивная боль в правом подреберье, температура, желтуха, рвота — служат показанием к срочной госпитализации. Бесконтрольный приём желчегонных средств при камнях в жёлчном пузыре может привести к тяжёлым осложнениям.