Медикаментозное лечение ДГПЖ у мужчин старше 60 лет¶

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) — распространённое возрастное заболевание, при котором в железе разрастается преимущественно переходная зона, что приводит к сдавлению мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи. У мужчин старше 60 лет распространённость гистологических признаков ДГПЖ достигает 50–60 %, а к 80 годам превышает 80 %. Медикаментозная терапия является основным методом лечения при отсутствии абсолютных показаний к операции и включает несколько групп препаратов, различающихся механизмом действия, скоростью эффекта и влиянием на прогрессирование болезни.

¶Цели и принципы терапии

Лечение ДГПЖ направлено на уменьшение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), улучшение качества жизни, предотвращение осложнений (острая задержка мочи, инфекции, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность) и замедление прогрессирования заболевания. Выбор препарата зависит от объёма простаты, уровня простатспецифического антигена (ПСА), выраженности симптомов по шкале IPSS, наличия сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

У пациентов старше 60 лет особенно важны переносимость, лекарственные взаимодействия и влияние на артериальное давление, поскольку многие принимают гипотензивные, антиаритмические и другие средства.

¶Основные группы препаратов

¶Альфа-1-адреноблокаторы

Наиболее часто назначаемая группа. Блокируя альфа-1А-адренорецепторы гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, препараты снижают тонус и улучшают отток мочи. Эффект развивается быстро — в течение нескольких дней.

Побочные эффекты: головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция, заложенность носа. У пожилых требуется осторожность при склонности к падениям. Альфа-блокаторы не уменьшают объём простаты и не предотвращают её дальнейший рост.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид и дутастерид блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к уменьшению объёма железы на 20–30 % и снижению уровня ПСА примерно вдвое. Эффект развивается медленно — от 3 до 6 месяцев, но сохраняется длительно.

Препараты показаны при объёме простаты более 40 см³ и повышенном ПСА. Они снижают риск острой задержки мочи и необходимость хирургического вмешательства. Побочные эффекты: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята, гинекомастия. Важно учитывать, что препараты искажают результаты ПСА-теста, что необходимо сообщать врачу-урологу.

¶Комбинированная терапия

Сочетание альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы (например, тамсулозин + дутастерид) применяется у пациентов с умеренными и выраженными симптомами и увеличенной простатой. Комбинация быстрее облегчает симптомы и эффективнее предотвращает прогрессирование, чем каждый препарат в отдельности.

¶М-холиноблокаторы и агонисты бета-3-адренорецепторов

При преобладании симптомов накопления (частые позывы, ноктурия) при отсутствии значительного остатка мочи добавляют антимускариновые средства (солифенацин, тольтеродин) или агонисты бета-3-рецепторов (мирабегрон). У пожилых требуется контроль остаточной мочи из-за риска её задержки.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Тадалафил в низкой дозе применяется при сочетании ДГПЖ с эректильной дисфункцией, умеренно уменьшая СНМП. Противопоказан при приёме нитратов.

¶Фитопрепараты

Экстракты серенои ползучей, коры африканской сливы и некоторых других растений используются при лёгких симптомах. Доказательная база их эффективности ограничена, эффект часто сопоставим с плацебо.

¶Особенности у пациентов старше 60 лет

• Полипрагмазия. Необходимо учитывать взаимодействие с гипотензивными, антикоагулянтами, препаратами от аденомы и ЭД.
• Ортостатическая гипотензия. Альфа-блокаторы повышают риск падений и переломов; предпочтительны селективные средства (тамсулозин, силодозин) и приём на ночь.
• Контроль ПСА. На фоне ингибиторов 5-альфа-редуктазы уровень ПСА снижается, что требует корректировки оценки онкологического риска.
• Сопутствующие заболевания. При сердечной недостаточности, нарушениях ритма и гипотонии выбор препарата согласуют с кардиологом.
• Регулярный мониторинг. Оценка IPSS, остаточной мочи, функции почек, при необходимости — УЗИ и урофлоуметрия.

¶Показания к хирургическому лечению

Медикаментозная терапия неэффективна или недостаточна при рецидивирующей задержке мочи, камнях мочевого пузыря, повторных инфекциях, значительном остатке мочи, гидронефрозе и почечной недостаточности. В таких случаях рассматривают трансуретральную резекцию простаты, лазерные методики и другие операции.

¶Перспективы

Продолжаются исследования новых классов препаратов, влияющих на воспаление, метаболические и гормональные механизмы роста простаты. Совершенствуются схемы персонализированного выбора терапии с учётом генетических и клинических факторов.