Медикаментозная терапия при ущемлении седалищного нерва¶

Ущемление седалищного нерва (ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия) — патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела сдавливается окружающими тканями: межпозвонковой грыжей, остеофитами, спазмированными грушевидной или ягодичными мышцами, реже опухолью или гематомой. Проявляется жгучей или стреляющей болью по задней поверхности бедра, голени и стопы, часто сопровождается онемением, парестезиями и снижением рефлексов. Лечение комплексное, но ведущую роль в купировании острого болевого синдрома играет медикаментозная терапия, которую подбирает врач с учётом причины компрессии, интенсивности боли и сопутствующих заболеваний.

¶Цели и принципы лекарственной терапии

Медикаментозное лечение при ущемлении седалищного нерва решает несколько задач:

• устранение острой боли и воспаления в зоне компрессии;
• снятие мышечного спазма, усиливающего сдавление нерва;
• восстановление проводимости нервных волокон;
• профилактика рецидивов и хронизации болевого синдрома.

Препараты назначают курсами и, как правило, ступенчато: от наиболее безопасных средств при лёгкой боли к более сильным при выраженном синдроме. Самолечение недопустимо, поскольку многие лекарства имеют серьёзные противопоказания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — базовая группа препаратов при ишиасе. Они подавляют синтез простагландинов, уменьшая воспаление и отёк корешка нерва, а также снижают болевую чувствительность.

При умеренной боли достаточно таблетированных форм и местных гелей. При выраженном синдроме применяют внутримышечные инъекции, иногда в сочетании с витаминами группы B. Длительный приём НПВС повышает риск гастропатии, поэтому параллельно назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).

¶Глюкокортикостероиды

При неэффективности НПВС и стойкой интенсивной боли используют глюкокортикоиды. Их вводят в виде блокад — паравертебрально, эпидурально или в грушевидную мышцу. Действующие вещества: дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон. Блокада даёт быстрый и длительный обезболивающий эффект, но выполняется только врачом в условиях процедурного кабинета из-за риска повреждения нерва и инфекционных осложнений.

¶Миорелаксанты

Мышечный спазм — один из ключевых механизмов поддержания боли при ишиасе. Миорелаксанты центрального действия разрывают порочный круг «боль — спазм — боль»:

• тизанидин;
• толперизон;
• баклофен;
• метокарбамол.

Эти средства особенно эффективны при компрессии нерва грушевидной мышцей. Побочные эффекты — сонливость, слабость, головокружение, поэтому в период лечения следует воздерживаться от управления транспортом.

¶Витамины группы B и нейропротекторы

Для восстановления миелиновой оболочки и проводимости нервного волокна применяют комплексы витаминов B1, B6 и B12 (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Выпускаются в виде таблеток и инъекционных растворов. Дополнительно могут назначаться:

• альфа-липоевая кислота;
• ипидакрин;
• пирацетам;
• холина альфосцерат.

Эти препараты не купируют боль мгновенно, но ускоряют регресс неврологического дефицита.

¶Противосудорожные и антидепрессанты

При хронической нейропатической боли, когда обычные анальгетики малоэффективны, применяют:

• габапентин и прегабалин — снижают возбудимость нейронов;
• карбамазепин — при стреляющих болях;
• амитриптилин, дулоксетин — уменьшают болевую перцепцию и улучшают сон.

Эти препараты требуют постепенного повышения дозы и врачебного контроля.

¶Местные средства и вспомогательная терапия

К местным препаратам относят гели и мази с НПВС, а также раздражающие средства (капсаицин, диметилсульфоксид), улучшающие микроциркуляцию. Вспомогательное значение имеют согревающие процедуры, однако при остром воспалении тепло противопоказано. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией, ЛФК, массажем и, при необходимости, хирургическим вмешательством.

¶Ограничения и меры предосторожности

Приём любых препаратов при ущемлении седалищного нерва должен согласовываться с врачом. НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, беременности. Глюкокортикоиды не применяют при инфекциях и сахарном диабете без контроля. Миорелаксанты и антиконвульсанты несовместимы с алкоголем. Важно учитывать, что устранение боли не равнозначно устранению причины компрессии: если грыжа диска продолжает давить на нерв, консервативное лечение даёт лишь временный эффект.