Ущемление седалищного нерва¶

Ущемление седалищного нерва (в медицинской литературе чаще используется термин «компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва», а в быту — «защемление седалищного нерва») — патологическое состояние, при котором седалищный нерв или его корешки подвергаются сдавлению (компрессии) с последующим нарушением проводимости нервных импульсов и развитием болевого синдрома. Седалищный нерв — крупнейший нерв человеческого тела: он формируется из корешков пояснично-крестцового сплетения (L4–S3), проходит через ягодичную область и заднюю поверхность бедра, а ниже колена разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Клиническая картина, связанная с его поражением, обозначается термином «ишиас».

¶Причины

Ущемление возникает, когда нерв или его корешки сдавливаются окружающими анатомическими структурами либо вовлекаются в патологический процесс. Основные причины:

• грыжа межпозвоночного диска — наиболее частая причина; выпячивание диска в пояснично-крестцовом отделе давит на нервный корешок;
• остеохондроз и дегенеративные изменения позвоночника, формирование остеофитов;
• спондилолистез — смещение позвонка;
• стеноз позвоночного канала — сужение просвета, сдавливающее нервные структуры;
• синдром грушевидной мышцы — спазм или гипертрофия мышцы пережимает нерв в ягодичной области;
• травмы таза, бедра, позвоночника;
• объёмные образования (опухоли, кисты) в зоне прохождения нерва;
• беременность — увеличение матки и изменение положения таза создают дополнительную нагрузку;
• сахарный диабет, инфекции, переохлаждение — факторы, повышающие уязвимость нерва.

Провоцирующими факторами нередко выступают тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, длительное сидение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

¶Симптомы

Ведущий признак — боль, распространяющаяся по ходу нерва. Характерные проявления:

• боль от поясницы через ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени, иногда до стопы и пальцев; может быть ноющей, жгучей, стреляющей;
• онемение, покалывание, «мурашки» в зоне иннервации;
• слабость мышц голени и стопы, затруднение при ходьбе, «шлёпающая» стопа;
• усиление боли при кашле, чихании, натуживании, наклоне, длительном сидении;
• изменение рефлексов (снижение коленного или ахиллова рефлекса).

Боль обычно односторонняя. В тяжёлых случаях возможны нарушения функции тазовых органов, что требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом на основании:

• сбора анамнеза и жалоб;
• неврологического осмотра с проверкой рефлексов, чувствительности, мышечной силы;
• симптомов натяжения (симптом Ласега и другие), при которых поднятие выпрямленной ноги усиливает боль;
• инструментальных методов: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод визуализации грыж и стеноза, компьютерная томография, электронейромиография для оценки проводимости нерва.

Дифференциальная диагностика проводится с патологией тазобедренного сустава, сосудистыми заболеваниями, диабетической полиневропатией.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и тяжести. В большинстве случаев применяется консервативное лечение:

• медикаментозное: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, при выраженной боли — глюкокортикоиды (в том числе блокады), габапентин или прегабалин;
• физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ;
• лечебная физкультура и массаж — после стихания острого периода;
• мануальная терапия, остеопатия, иглорефлексотерапия;
• ограничение нагрузок, ношение ортопедических приспособлений.

При неэффективности консервативного лечения, нарастании неврологического дефицита или нарушении функции тазовых органов показано хирургическое вмешательство: микродискэктомия, декомпрессия нерва, удаление грыжи диска.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность с укреплением мышц спины и пресса, правильная эргономика рабочего места, избегание длительного статического положения и резких подъёмов тяжестей, своевременное лечение заболеваний позвоночника.

¶Прогноз

При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный: болевой синдром купируется, функция нерва восстанавливается. Запущенные формы с длительной компрессией могут приводить к стойким двигательным и чувствительным нарушениям. Самолечение и игнорирование симптомов повышают риск осложнений.