Медикаментозная терапия дисфонии у детей¶

Осиплость голоса у детей — симптом, проявляющийся изменением тембра, силы или высоты голоса, возникающий при нарушении колебаний голосовых складок. В медицинской терминологии состояние обозначается как дисфония, а его полное отсутствие голоса — как афония. У детей осиплость чаще всего обусловлена острым ларингитом на фоне респираторной инфекции, однако причинами могут быть и функциональные расстройства, узелки голосовых складок, аллергический отёк, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также попадание инородного тела. Выбор препаратов зависит от установленной причины, поэтому медикаментозное лечение всегда назначается врачом после осмотра, а при стойкой осиплости — после осмотра оториноларингологом, в том числе с непрямой ларингоскопией.

¶Общие принципы лечения

Терапия при осиплости у детей строится по нескольким направлениям:

• устранение причины (инфекция, аллерген, рефлюкс, перегрузка голоса);
• уменьшение отёка и воспаления слизистой гортани;
• восстановление нормальной гидратации и защита голосовых складок;
• голосовой покой и щадящий режим.

Медикаменты применяются как часть комплексного подхода. Самостоятельное назначение препаратов детям, особенно антибиотиков и гормональных средств, недопустимо.

¶Препараты при инфекционно-воспалительной осиплости

Наиболее частая ситуация — острый ларингит вирусной этиологии. В этом случае антибактериальные средства не показаны, поскольку не действуют на вирусы.

¶Противовоспалительные средства нестероидного ряда

При лихорадке и выраженном воспалении применяются ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Они снижают температуру и уменьшают болевые ощущения, но не устраняют непосредственно осиплость.

¶Местные антисептические и растительные средства

Спреи и растворы для орошения глотки с растительными компонентами (ромашка, шалфей, календула) применяются у детей старшего возраста при отсутствии аллергии. У маленьких детей орошение гортани спреями ограничено из-за риска ларингоспазма.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором увлажняют слизистую и разжижают секрет. Ранее широко использовались паровые ингаляции, однако при ларингите у детей они не рекомендуются из-за риска ожога и усиления отёка. Щелочные минеральные воды применяются в виде небулайзерных ингаляций по назначению врача.

¶Гормональные препараты при стенозирующем ларингите

При ложном крупе (стенозирующем ларингите) развивается сужение просвета гортани с осиплостью, лающим кашлем и затруднением дыхания. В этом случае ключевое значение имеют глюкокортикостероиды:

• дексаметазон — применяется внутрь или внутримышечно;
• будесонид — используется в виде ингаляций через небулайзер.

Эти средства быстро уменьшают отёк слизистой и восстанавливают голос. Назначение и дозирование проводит врач, при тяжёлом стенозе требуется неотложная помощь.

¶Антигистаминные средства

При аллергическом отёке гортани или осиплости на фоне аллергического ринита применяются антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин). Они уменьшают проявления аллергии, но при инфекционном ларингите самостоятельного значения не имеют. У детей раннего возраста выбор препарата и форму согласует врач.

¶Мукоактивные и отхаркивающие средства

При скоплении вязкой слизи в гортани и трахее применяются муколитики (амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства. Они облегчают отхождение мокроты, косвенно способствуя очищению голосовых складок. У детей до двух лет муколитики применяются с осторожностью.

¶Терапия при гастроэзофагеальном рефлюксе

Если осиплость связана с забросом желудочного содержимого в глотку, назначаются антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы (омепразол и аналоги) или антациды. Лечение длительное и проводится под контролем гастроэнтеролога. Дополнительно рекомендуются дробное питание и отказ от еды перед сном.

¶Препараты, применяемые с осторожностью

Ряд средств, популярных у взрослых, у детей ограничен:

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты дополняются режимом:

• голосовой покой — ограничение крика, пения, громкого разговора;
• обильное тёплое питьё;
• увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %;
• исключение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, холодного воздуха;
• тёплое питьё (молоко с мёдом при отсутствии аллергии) для смягчения горла.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• затруднённом вдохе, втяжении межрёберных промежутков;
• осиплости, сохраняющейся более двух недель;
• осиплости без признаков инфекции, особенно стойкой;
• появлении осиплости после травмы или попадания инородного тела;
• синюшности губ, бледности, выраженной вялости.

Длительно сохраняющаяся осиплость у ребёнка требует исключения узелков голосовых складок, папилломатоза гортани и других органических причин.

¶Профилактика

Снижение частоты эпизодов осиплости достигается закаливанием, своевременным лечением респираторных инфекций, контролем аллергии и рефлюкса, а также обучением ребёнка бережному голосовому режиму. При склонности к ларингитам полезно избегать переохлаждения и длительного напряжения голоса.