Мази при воспалении спины¶

Мазь при воспалении спины — лекарственная форма для наружного применения, используемая при воспалительных процессах в мышцах, суставах и мягких тканях спины: миозите, дорсалгии, радикулопатии, мышечном перенапряжении, а также при дегенеративных изменениях позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Представляет собой гомогенную массу на жировой или гидрофильной основе с добавлением действующих веществ — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), раздражающих, согревающих или комбинированных компонентов.

¶Общая характеристика

Мазь — одна из старейших наружных лекарственных форм. В отличие от геля, она имеет более плотную жировую основу (вазелин, ланолин, растительные масла), хуже впитывается и медленнее высвобождает действующее вещество, но обеспечивает более длительное действие. Гели и кремы содержат спиртовые или водные компоненты и проникают быстрее, тогда как мази предпочтительны при сухой коже и необходимости пролонгированного эффекта.

Наружные средства при болях в спине не устраняют причину заболевания, а уменьшают воспаление, отёк и болевой синдром. Они применяются как компонент комплексной терапии вместе с пероральными препаратами, физиотерапией, лечебной физкультурой.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Наиболее распространённая группа. Механизм действия основан на угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Диклофенак в виде 1–5 % геля или мази проникает через кожу и создаёт терапевтическую концентрацию в подлежащих мышцах и синовиальной жидкости. Кетопрофен и ибупрофен применяются при миозите и мышечном перенапряжении. Нимесулид и пироксикам используются реже из-за риска системных побочных эффектов при нанесении на большие участки.

¶Раздражающие и согревающие средства

Капсаицин — экстракт красного перца — вызывает локальное раздражение, отвлекает от боли и истощает запасы субстанции P в нервных окончаниях. Метилсалицилат и камфора оказывают лёгкое местноанестезирующее и сосудорасширяющее действие. Препараты с пчелиным и змеиным ядом применяются при хронических болях, но требуют осторожности из-за риска аллергии.

¶Показания и применение

Основные показания:

• миозит и мышечное перенапряжение после физической нагрузки;
• дорсалгия и люмбалгия без признаков компрессии нервных корешков;
• остеохондроз, спондилоартроз в стадии обострения;
• посттравматические отёки и ушибы мягких тканей спины;
• миофасциальный болевой синдром.

Правила нанесения: мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая; после процедуры руки моют. Не следует наносить на повреждённую кожу, родинки, области с нарушенным кровообращением. При использовании согревающих средств после нанесения рекомендуется укутать участок.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные НПВС относительно безопасны, однако при длительном применении и нанесении на обширные участки возможна системная абсорбция с риском гастропатии, нарушения функции почек, повышения артериального давления. Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, контактный дерматит. Капсаицин и яды вызывают выраженное жжение, которое может быть непереносимым.

Противопоказания:

• аллергия на компоненты;
• нарушение целостности кожи в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр) и период лактации — по назначению врача;
• детский возраст (ограничения зависят от препарата);
• обострение язвенной болезни при использовании НПВС на больших площадях.

Нельзя сочетать несколько наружных НПВС одновременно и превышать указанную в инструкции частоту нанесения.

¶Рациональный выбор

Выбор мази зависит от характера боли. При остром воспалении и отёке предпочтительны НПВС-гели (диклофенак, кетопрофен). При хронической мышечной боли и «прострелах» применяют согревающие и раздражающие средства. Комбинированные препараты удобны при смешанном болевом синдроме. Гомеопатические мази не имеют доказанной эффективности, кроме эффекта плацебо.

Если боль в спине сопровождается онемением, слабостью в конечностях, нарушением функций тазовых органов или сохраняется более нескольких недель, наружная терапия не заменяет диагностики: требуется обращение к врачу для исключения грыжи диска, компрессии корешков, инфекционных и опухолевых процессов.

¶Значение в терапии

Наружные мази занимают промежуточное положение между симптоматическими безрецептурными средствами и системной терапией. Их преимущества — локальность действия, низкая частота системных реакций, доступность. Ограничения — невысокая концентрация в глубоко расположенных тканях и невозможность устранить причину воспаления. Рациональное применение предполагает короткий курс (7–14 дней), оценку эффективности и при необходимости — переход к другим методам лечения.