Мази при растяжении мышц поясницы¶

Растяжение мышц и связок поясничного отдела позвоночника (люмбаго, дорсалгия) — распространённое состояние, возникающее при резком движении, подъёме тяжестей, неловком повороте или длительной статической нагрузке. Одним из направлений симптоматической терапии являются местные препараты в форме мазей, гелей и кремов, наносимые на кожу в проекции боли. Такие средства не устраняют причину повреждения, но способны уменьшить болевой синдром, отёк и воспаление, а также улучшить локальный кровоток.

¶Классификация местных средств

По механизму действия препараты для наружного применения при растяжении поясницы делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и боль. Типичные представители:

• диклофенак (1 % и 2 % гели);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Концентрации в наружных формах подбираются так, чтобы создавать достаточную локальную концентрацию при минимальном системном всасывании.

¶Раздражающие и «отвлекающие» средства

Содержат вещества, вызывающие локальное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), камфора, масло горчицы, скипидар, диметилсульфоксид. Рефлекторное воздействие на кожные рецепторы способно снижать восприятие боли.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС или анальгетик с разогревающими и охлаждающими компонентами (ментол, камфора, метилсалицилат). Пример — средства на основе диклофенака с ментолом и метилсалицилатом.

¶Местнораздражающие растительные и «согревающие» составы

Бальзамы и мази на основе эфирных масел, пчелиного или змеиного яда, экстрактов трав. Их эффективность при растяжении поясницы изучалась ограниченно; они применяются преимущественно как вспомогательные.

¶Фармакологические характеристики

Скорость наступления эффекта у гелей выше, чем у мазей, за счёт более высокой проникающей способности гелевой основы. Мази на жировой основе медленнее всасываются, но дольше удерживаются на коже.

¶Показания и способ применения

Наружные средства применяют при:

• растяжении и микронадрывах мышц и связок поясницы;
• миалгии и миозите;
• люмбаго и дорсалгии после исключения более серьёзной патологии;
• остаточных болях в период восстановления.

Общие правила нанесения: препарат наносят на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая, в количестве полоски длиной 4–10 см в зависимости от площади и инструкции. После нанесения руки моют. Длительность применения без консультации врача обычно не превышает 7–14 дней.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы НПВС противопоказаны при:

• повреждении кожных покровов, ранах, дерматите в месте нанесения;
• повышенной чувствительности к компонентам, в том числе к ацетилсалициловой кислоте;
• беременности (особенно III триместр) и в период грудного вскармливания — по назначению врача;
• детском возрасте ниже указанного в инструкции порога;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек, язвенной болезни — с осторожностью.

Раздражающие средства не наносят на слизистые оболочки и повреждённую кожу; при попадании в глаза возникает сильное жжение, требующее промывания водой. Возможны аллергические реакции, контактный дерматит, фотосенсибилизация.

¶Место в терапии растяжения поясницы

Растяжение мышц поясницы — состояние, при котором в первые 24–48 часов обычно рекомендуются покой, щадящий режим и, при необходимости, локальное охлаждение. Согревающие мази в остром периоде применяют с осторожностью, поскольку тепло может усилить отёк. Наружные НПВС и отвлекающие средства чаще используют на 2–3-й день и далее, в фазе восстановления.

При выраженном болевом синдроме, онемении, слабости в ногах, нарушении функций тазовых органов или сохранении боли более нескольких дней требуется медицинская помощь: подобные симптомы могут указывать на грыжу межпозвоночного диска, компрессию нервного корешка или иное состояние, при котором местные средства неэффективны.

¶Ограничения доказательной базы

Клинические исследования наружных НПВС при острой скелетно-мышечной боли демонстрируют умеренное снижение интенсивности боли по сравнению с плацебо, при этом системные побочные эффекты встречаются реже, чем при приёме таблеток. Данные по растительным и «согревающим» бальзамам менее однородны, часть эффекта связывают с отвлекающим действием и ожиданием облегчения. Самостоятельный выбор препарата без учёта противопоказаний и сопутствующих заболеваний не рекомендуется.