Мази при бурсите: виды и применение¶

Мазь против бурсита — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при воспалении синовиальной сумки (бурсите) с целью уменьшения боли, отёка и воспалительной реакции. Такие препараты не устраняют причину заболевания, но в составе комплексной терапии способны облегчать симптомы и ускорять восстановление. Бурсит чаще всего развивается в области плечевого, локтевого, коленного и тазобедренного суставов, а также в ахилловой сумке; местная терапия особенно удобна именно при поверхностно расположенных сумках.

¶Общие принципы местной терапии

Синовиальная сумка (бурса) — это заполненная жидкостью полость, которая снижает трение между костями, сухожилиями и кожей. При воспалении в ней накапливается экссудат, появляются боль, припухлость, ограничение движений, иногда местное повышение температуры. Наружные средства наносят на кожу над поражённой областью; часть действующего вещества проникает в подкожные ткани и близлежащие структуры.

Мазь как лекарственная форма имеет плотную жировую основу (вазелин, ланолин, жиры), тогда как гели и кремы легче распределяются и быстрее всасываются. При бурсите применяют обе формы, выбор зависит от локализации, состояния кожи и переносимости. Наружная терапия эффективна при лёгких и умеренных формах, а также как дополнение к системному лечению. При гнойном, травматическом или инфекционном бурсите местные средства не заменяют антибиотики, пункцию или хирургическое вмешательство.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действуют за счёт подавления ферментов циклооксигеназ, что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

• диклофенак (в виде геля и мази) — выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие;
• ибупрофен — умеренный эффект, часто применяется при травматических и перегрузочных бурситах;
• кетопрофен — гель с быстрым обезболивающим действием;
• нимесулид — гель, применяемый при воспалительных и дегенеративных поражениях суставов;
• пироксикам, индометацин — реже, при выраженном воспалении.

Наружные НПВС обычно наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем, не втирая в повреждённую кожу. Курс без консультации врача, как правило, ограничивают 7–14 днями. Возможные побочные эффекты — местное раздражение, жжение, аллергические реакции; при длительном применении на больших участках кожи возможны системные эффекты.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Препараты на основе капсаицина (экстракт перца), камфоры, ментола, метилсалицилата, диметилсульфоксида. Они вызывают расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Применяются при хронических и подострых формах, когда острые явления стихли. На повреждённую или воспалённую кожу их не наносят; после процедуры необходимо мыть руки.

¶Комбинированные и отвлекающие мази

Содержат несколько активных компонентов: НПВС, местный анестетик, антисептик, растительные экстракты. Примеры — мази с диметилсульфоксидом, салицилатами, эфирными маслами. Комбинации могут усиливать проникновение действующих веществ, но повышают и риск раздражения.

¶Мази с глюкокортикостероидами

Наружные гормональные средства (гидрокортизон, бетаметазон) при бурсите применяются ограниченно и только по назначению врача. Они мощно подавляют воспаление, но при длительном бесконтрольном использовании истончают кожу, повышают риск инфекций. При глубоко расположенных сумках их эффективность ниже, чем у инъекций глюкокортикоидов.

¶Антибактериальные мази

Показаны при инфицированном или гнойном бурсите, а также при наличии ран и ссадин над областью воспаления. Содержат антибиотики (например, бацитрацин, неомицин) или антисептики. Самостоятельно их применять не следует: требуется определение возбудителя и системная антибиотикотерапия.

¶Сравнительная таблица

¶Правила применения

Перед нанесением кожу очищают и высушивают. Мази и гели наносят на область проекции бурсы и вокруг неё, избегая повреждённых участков. При остром воспалении с сильным отёком и повышением температуры местные разогревающие средства противопоказаны — они могут усилить отёк. При хроническом течении, наоборот, разогревающие составы помогают уменьшить скованность.

Не следует накладывать герметичные повязки на большие участки без рекомендации врача: это увеличивает всасывание и риск побочных эффектов. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней, нарастании боли, покраснения, появлении гнойного отделяемого необходима медицинская помощь.

¶Ограничения и предостережения

Наружные средства не устраняют причины бурсита: перегрузки, травмы, инфекции, нарушения обмена веществ (подагра), ревматические заболевания. Без коррекции нагрузки и лечения основного заболевания симптомы возвращаются. Противопоказания включают аллергию на компоненты, повреждения кожи в месте нанесения, беременность (для ряда НПВС и глюкокортикостероидов), детский возраст без консультации врача.

Отдельно стоит учитывать, что при глубоко расположенных сумках (например, подвздошно-гребенчатой) проникновение действующего вещества из мази ограничено, поэтому местная терапия там играет вспомогательную роль. При поверхностных сумках (локтевой, препателлярной) эффект заметнее.

¶Место в комплексной терапии

Рациональная схема лечения бурсита обычно включает покой и иммобилизацию поражённой области, холод в первые сутки при травме, нестероидные противовоспалительные средства системно или наружно, при необходимости — пункцию сумки с введением глюкокортикоидов, антибиотики при инфекции, лечебную физкультуру на этапе восстановления. Мазь против бурсита в этой схеме занимает позицию доступного симптоматического средства, удобного для домашнего применения при лёгких формах и в период реабилитации.