Мази от заедов в уголках рта¶

Заеда (ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, трещинами, эрозиями, болезненностью и корками. Для местного лечения применяются мази и кремы, выбор которых зависит от причины заболевания: инфекции, дефицита витаминов, грибкового поражения или механического раздражения. Универсальной мази, подходящей при всех формах заедов, не существует, поэтому препарат подбирают с учётом возбудителя и сопутствующих факторов.

¶Причины и виды заедов

Заеды возникают при сочетании внешних и внутренних факторов. К типичным причинам относят:

• Инфекционные агенты. Чаще всего это стрептококки (пиогенный стрептококк) и грибки рода Candida. Стрептококковая заеда обычно начинается с пузырька, который быстро вскрывается, образуя эрозию с гнойными корками. Кандидозная форма протекает без выраженных корок, с характерной белесоватой плёнкой.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина), железа, цинка нарушает питание кожи и слизистых.
• Анатомические и механические факторы. Глубокие складки в углах рта, привычка облизывать губы, неправильно подобранные протезы, снижение высоты прикуса способствуют постоянному раздражению и мацерации кожи.
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, иммунодефициты, длительный приём антибиотиков или глюкокортикоидов повышают риск.

Различают несколько форм: стрептококковую, кандидозную, смешанную, а также заеды при гиповитаминозе и при снижении прикуса. Точная форма определяет выбор действующего вещества мази.

¶Классификация мазей

Мази и кремы для лечения заедов делят на несколько групп.

¶Антибактериальные

Применяются при стрептококковой и смешанной инфекции. Действующие вещества подавляют рост бактерий и предотвращают вторичное инфицирование трещин.

• Левомеколь — комбинированный препарат (левомицетин и метилурацил), обладает антибактериальным и репаративным действием.
• Тетрациклиновая мазь — антибиотик широкого спектра, наносится тонким слоем.
• Эритромициновая мазь — альтернатива при непереносимости тетрациклинов.
• Синтомициновая эмульсия (левомицетин) — часто применяется при заедах и трещинах.

¶Противогрибковые

Показаны при кандидозной форме, подтверждённой или предполагаемой.

• Клотримазол — крем или мазь, эффективен против Candida.
• Нистатин и леворин в виде мазей — противогрибковые полиеновые препараты.
• Кетоконазол — крем для местного применения.

¶Комбинированные

Содержат антибактериальный, противогрибковый и противовоспалительный компоненты, что удобно при смешанной инфекции.

• Тридерм (бетаметазон, клотримазол, гентамицин) — применяется при осложнённых формах, но требует осторожности из-за гормонального компонента.
• Кандид B — клотримазол в сочетании с бетаметазоном.

¶Репаративные и защитные

Способствуют заживлению и защищают повреждённую кожу.

• Бепантен (декспантенол) — стимулирует регенерацию эпителия.
• Пантенол, Д-пантенол — аналогичного действия.
• Метилурациловая мазь — ускоряет заживление.
• Облепиховое масло — растительное средство с репаративными свойствами.
• Вазелин, ланолин — защитные средства для профилактики.

¶Противовирусные

Применяются, если заеда вызвана вирусом простого герпеса (герпетическая форма).

• Ацикловир — мазь или крем.
• Зовиракс — торговое название ацикловира.

¶Как выбрать мазь

Выбор препарата зависит от причины. Общий подход:

1. Уточнить возбудителя. При гнойных корках и стрептококковой картине — антибактериальные средства; при белесом налёте и подозрении на кандидоз — противогрибковые.
2. Учесть сопутствующие факторы. При сахарном диабете и иммунодефиците требуется лечение основного заболевания.
3. Комбинировать при необходимости. При смешанной инфекции используют комбинированные препараты или последовательное нанесение.
4. Добавить репаративные средства. После подавления инфекции применяют декспантенол и метилурацил для ускорения заживления.

Следует помнить, что гормональные мази (с глюкокортикоидами) при заедах применяют ограниченно и коротким курсом, так как они могут замедлять заживление и маскировать инфекцию.

¶Способ применения

Мази наносят на очищенную и подсушенную кожу углов рта 2–3 раза в день. Перед нанесением рекомендуется промыть поражённый участок антисептиком (например, раствором хлоргексидина) или слабым раствором соды при кандидозе. Курс лечения обычно составляет 5–10 дней. Если улучшение не наступает, необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

¶Профилактика

Для предотвращения заедов рекомендуют:

• не облизывать и не покусывать губы;
• использовать гигиеническую помаду с защитными компонентами;
• корректировать рацион, включая продукты, богатые витаминами группы B, железом и цинком;
• своевременно лечить заболевания зубов и полости рта, корректировать протезы;
• при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы.

¶Когда обращаться к врачу

Если заеда не заживает более 10–14 дней, сопровождается выраженной болью, увеличением лимфоузлов, повышением температуры или рецидивирует, следует обратиться к дерматологу, стоматологу или терапевту. Длительно незаживающие эрозии в углах рта требуют исключения более серьёзных заболеваний, включая дефицит витаминов и системные патологии.

¶Интересные факты

• Термин «ангулярный хейлит» происходит от латинского angulus — «угол».
• В англоязычной литературе заеды часто называют «perlèche» — от французского слова, означающего «облизывание».
• Стрептококковая заеда нередко возникает у детей и может передаваться контактным путём через посуду и полотенца.