Мазь при подошвенной шпоре пятки¶

Мазь при подошвенной шпоре — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе консервативного лечения плантарного фасциита и связанного с ним костного разрастания пяточной кости (подошвенной шпоры). Такие средства не устраняют само костное образование, а направлены на снятие воспаления, отёка и болевого синдрома в области подошвенной фасции и мягких тканей пятки.

¶Общие сведения о патологии

Подошвенная шпора (плантарный фасциит с кальцификацией) — результат хронической перегрузки подошвенной фасции, которая тянется от пяточного бугра к основанию пальцев. При постоянном микротравмировании в месте прикрепления фасции возникает асептическое воспаление, а со временем откладываются соли кальция, формирующие костный шип.

Типичные проявления:

• боль в пятке при первых шагах после сна или отдыха;
• усиление боли при нагрузке и к вечеру;
• локальная болезненность при надавливании на переднемедиальную часть пяточного бугра;
• ощущение «гвоздя» в пятке.

Факторы риска включают избыточную массу тела, длительное стояние, плоскостопие, ношение жёсткой обуви без амортизации, возраст старше 40 лет.

¶Роль мазей в лечении

Мази занимают место в первой линии консервативной терапии наряду с покоем, ортопедическими стельками, физиотерапией и лечебной физкультурой. Их задача — доставить действующее вещество через кожу к очагу воспаления, минуя системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов.

Наружные средства применяют:

• для купирования острой боли;
• для уменьшения утренней скованности;
• как дополнение к растяжке фасции и массажу;
• в периоды обострения, когда нагрузку снизить невозможно.

¶Классификация мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Механизм — подавление ферментов циклооксигеназы и синтеза простагландинов, что уменьшает воспаление и боль.

Формы выпуска: гели, кремы, мази. Гели быстрее всасываются и дают охлаждающий эффект, мази на жировой основе действуют дольше и подходят для сухой кожи.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Вызывают местное расширение сосудов и отвлекающий эффект, улучшают кровоток в тканях. Применяются при хронической, ноющей боли.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с ментолом, камфорой или анестетиками (например, лидокаином). Обеспечивают одновременно противовоспалительное и обезболивающее действие.

¶Средства на основе растительного сырья

Экстракты арники, окопника, сабельника, эфирные масла. Обладают умеренным противовоспалительным и регенерирующим действием, применяются при склонности к аллергии на синтетические компоненты.

¶Местные анестетики

Препараты с лидокаином, бензокаином применяются для быстрого, но кратковременного обезболивания, чаще перед процедурами.

¶Способы применения

Общие правила нанесения наружных средств при шпоре:

1. Вымыть и высушить стопу.
2. Нанести полоску мази длиной 3–5 см на область пятки и подошвы.
3. Втирать лёгкими движениями 1–3 минуты до впитывания.
4. Повторять 2–4 раза в сутки, обычно утром и вечером.
5. Курс НПВС-гелей — не более 10–14 дней без врачебного контроля.

При выраженном болевом синдроме применяют компрессы под плёнку на ночь, но это повышает риск раздражения кожи.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сыпь, контактный дерматит. При длительном использовании НПВС-гелей возможны системные эффекты — диспепсия, головная боль, влияние на почки.

Противопоказания:

• нарушение целостности кожи, раны, трофические язвы в месте нанесения;
• аллергия на компоненты;
• беременность (особенно III триместр) и период лактации — для большинства НПВС;
• детский возраст до 6–12 лет в зависимости от препарата;
• тяжёлые заболевания печени и почек для средств с высокой всасываемостью.

Не следует сочетать несколько НПВС-мазей одновременно и наносить их на большие участки кожи.

¶Место в комплексной терапии

Мазь сама по себе редко даёт стойкий результат. Эффективность повышается в сочетании с:

• ортопедическими стельками и подпяточниками с выемкой;
• растяжкой подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
• ударно-волновой терапией;
• инъекциями глюкокортикостероидов (по назначению врача);
• снижением массы тела и коррекцией обуви.

При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 6–12 месяцев рассматриваются хирургические методы — фасциотомия, удаление шпоры.

¶Сравнение групп средств

¶Выбор средства

Выбор мази определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью компонентов. При острой боли предпочтительны НПВС-гели, при хронической ноющей — согревающие и комбинированные. Пациентам с гастритом, язвенной болезнью, заболеваниями почек наружные НПВС назначают с осторожностью и на короткий срок. Окончательное решение о препарате, дозировке и длительности курса принимает врач после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ).