Мазь при артрозе стопы¶

Мазь при артрозе стопы — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии остеоартроза суставов стопы. Относится к средствам местного действия и применяется преимущественно для симптоматического облегчения — уменьшения боли, отёчности и скованности, — а также как вспомогательный компонент патогенетической терапии. Артроз (остеоартроз) стопы — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются хрящевые поверхности суставов, чаще всего первого плюснефалангового (ризартроз), а также мелкие суставы предплюсны и плюсны.

¶Общая характеристика

Наружные средства при артрозе не устраняют причину заболевания и не восстанавливают разрушенный хрящ, но способны снижать интенсивность воспаления и болевого синдрома. Их ценность определяется локальным действием при минимальном системном влиянии на организм, что важно при длительном применении и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Мазь как основа обеспечивает более плотную консистенцию и замедленное всасывание по сравнению с гелем или кремом, что может давать более продолжительный, хотя и менее выраженный эффект.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют синтез медиаторов воспаления в тканях сустава. Типичные представители:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Применяются при обострении, сопровождающемся болью и припухлостью. Курс обычно ограничен, поскольку длительное использование повышает риск местных реакций.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие расширение сосудов и ощущение тепла: производные никотиновой кислоты, камфору, скипидар, экстракты перца. Улучшают локальный кровоток, но не влияют на воспаление напрямую. Применяются как отвлекающие и «согревающие» средства, нередко в периоды между курсами основной терапии.

¶Хондропротекторы для наружного применения

Содержат глюкозамин, хондроитина сульфат или их комбинации. Теоретически направлены на поддержку хрящевой ткани, однако доказательства эффективности именно наружных форм ограничены: крупные молекулы плохо проникают через кожный барьер. Чаще рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Комбинированные и прочие составы

Встречаются мази с добавлением эфирных масел, пчелиного яда, экстрактов трав, а также средства с местными анестетиками. Отдельную группу образуют мази на основе диметилсульфоксида, улучшающего проникновение других веществ.

¶Механизм действия

При нанесении на кожу действующее вещество проходит через эпидермис и дерму, достигая подкожной клетчатки, синовиальной оболочки и околосуставных тканей. Для НПВС ключевой механизм — ингибирование ферментов циклооксигеназы, что снижает образование простагландинов, поддерживающих воспаление и болевую чувствительность. Разогревающие компоненты действуют рефлекторно, через раздражение кожных рецепторов и усиление микроциркуляции. Скорость и глубина проникновения зависят от основы: гидрофильные и липофильные базы по-разному распределяют препарат в тканях.

¶Применение

Мазь наносят на чистую сухую кожу в области поражённого сустава тонким слоем, обычно 2–4 раза в сутки, слегка втирая. После процедуры руки моют. При артрозе первого плюснефалангового сустава наносить средство следует на область у основания большого пальца, избегая повреждённой кожи. Длительность применения зависит от препарата: для НПВС она, как правило, не превышает 2–4 недель без консультации врача.

Наружная терапия рассматривается как часть комплексного лечения. Она сочетается с разгрузкой стопы (ортопедические стельки, обувь с широким носком), лечебной физкультурой, снижением массы тела при избыточной, физиотерапией. При выраженном болевом синдроме и прогрессирующей деформации применяются внутрисуставные инъекции, системные препараты и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство.

¶Эффективность и ограничения

Клинические данные свидетельствуют, что местные НПВС при остеоартрозе дают умеренное облегчение боли при существенно меньшем числе системных побочных эффектов, чем таблетированные формы. Вместе с тем эффект мазей при глубоко расположенных суставах ограничен, а при артрозе стопы, где суставы лежат относительно поверхностно, проникновение обычно лучше. Хондропротекторные мази имеют слабую доказательную базу. Ни один наружный препарат не замедляет разрушение хряща и не устраняет деформацию.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит. При использовании НПВС в редких случаях наблюдаются системные эффекты при нанесении на большие площади или под окклюзионную повязку. Противопоказания включают повреждения кожи в месте нанесения, аллергию на компоненты, а для НПВС — беременность в третьем триместре и детский возраст в зависимости от препарата. Разогревающие средства не наносят на слизистые и при нарушении целостности кожи. Перед началом применения при артрозе стопы необходима консультация врача, особенно при сопутствующих заболеваниях и приёме других лекарств.