Левомицетин в глазных каплях¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, производное нитробензола, применяемый в офтальмологии в форме глазных капель для лечения и профилактики инфекций переднего отдела глаза. Действующее вещество подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. В офтальмологической практике используются растворы с концентрацией 0,25 % и 0,5 %.

¶Состав и форма выпуска

Основу глазных капель составляет водный раствор левомицетина (хлорамфеникола). Стандартная концентрация действующего вещества — 0,25 % (2,5 мг/мл) либо 0,5 % (5 мг/мл). Помимо активного компонента, в состав входят вспомогательные вещества, обеспечивающие стабильность раствора, изотоничность и сохранность в течение срока годности.

Типичный состав капель 0,25 %:

В отдельных прописях могут присутствовать натрия хлорид, нипагин (метилпарабен) или нипазол (пропилпарабен) в качестве консервантов, а также динатрия эдетат. Точный перечень вспомогательных компонентов зависит от производителя и указывается на упаковке и в инструкции. Выпускаются как готовые стерильные растворы во флаконах-капельницах, так и порошок или таблетки для приготовления раствора ex tempore в аптечных условиях.

¶Механизм действия

Хлорамфеникол относится к группе амфениколов. Он проникает через мембрану бактериальной клетки и обратимо связывается с рибосомой, блокируя реакцию транспептидации при синтезе белка. В результате нарушается образование пептидных связей и рост микроорганизма прекращается. Препарат действует бактериостатически; в высоких концентрациях в отношении некоторых штаммов возможен бактерицидный эффект.

Спектр активности включает грамположительные и грамотрицательные бактерии: стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, кишечную палочку, гемофильную палочку, сальмонеллы, шигеллы, а также ряд анаэробов. Устойчивы к препарату синегнойная палочка, большинство протеев, грибы и вирусы. В офтальмологии это определяет показания к применению при бактериальных, но не вирусных или грибковых поражениях.

¶Показания к применению

Глазные капли с левомицетином назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза:

• бактериальный конъюнктивит;
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• кератит бактериальной этиологии;
• дакриоцистит;
• профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и после травм глаза.

Препарат применяется также для профилактики офтальмобленнореи у новорождённых в ряде схем, однако в современной практике для этой цели чаще используют другие антибактериальные средства.

¶Способ применения и дозировка

Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок. Обычная схема для взрослых — по 1 капле 0,25 % раствора 3–4 раза в сутки, при более тяжёлых процессах применяют 0,5 % раствор. Длительность курса определяет врач; стандартно она не превышает 7–10 дней. Перед закапыванием флакон согревают в руке, чтобы уменьшить раздражение. При одновременном использовании нескольких офтальмологических средств интервал между инстилляциями составляет не менее 10–15 минут.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости хлорамфеникола, при грибковых и вирусных поражениях глаза, а также в период беременности и лактации без крайней необходимости. С осторожностью назначают детям раннего возраста и пациентам с нарушениями кроветворения.

Возможные нежелательные реакции:

• жжение, зуд, слезотечение сразу после закапывания;
• гиперемия конъюнктивы;
• аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк);
• при длительном применении — угнетение костномозгового кроветворения (редко).

Системное всасывание при местном применении незначительно, однако при повреждении роговицы и длительной терапии риск системных эффектов возрастает.

¶Особые указания

Хлорамфеникол способен угнетать кроветворение, поэтому при длительном местном применении требуется контроль картины крови. Препарат не предназначен для лечения вирусных конъюнктивитов, при которых он неэффективен и может способствовать формированию устойчивости микрофлоры. Не рекомендуется одновременно использовать несколько антибактериальных капель без назначения врача. Растворы, приготовленные ex tempore, хранят в холодильнике не более нескольких суток; готовые заводские формы — согласно указанному сроку годности после вскрытия флакона.

¶Хранение

Глазные капли хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно 8–25 °C). После вскрытия флакона срок использования ограничен и, как правило, не превышает 30 суток, если иное не указано в инструкции.