Лекарственные средства при отравлениях¶

Энтеросорбенты — класс лекарственных средств, применяемых при отравлениях для связывания и выведения токсичных веществ из желудочно-кишечного тракта. К этой же группе по назначению примыкают препараты других фармакологических классов: противорвотные, регидратационные растворы, антидоты и слабительные. Единого «универсального» препарата от отравления не существует: выбор средства зависит от вида яда, пути его попадания в организм, времени, прошедшего с момента отравления, и состояния пострадавшего. Самолечение при тяжёлых отравлениях недопустимо — требуется вызов скорой помощи.

¶Основные группы препаратов

¶Энтеросорбенты

Энтеросорбенты — средства, которые связывают токсины, бактерии, их метаболиты и некоторые лекарства в просвете кишечника и выводят их с калом, не всасываясь в кровь.

Активированный уголь принимают из расчёта примерно 1 г на 1 кг массы тела при острых отравлениях; он наиболее эффективен в первые 30–60 минут после приёма токсина. Энтеросорбенты не заменяют промывание желудка и не действуют на вещества, уже всосавшиеся в кровь.

¶Регидратационные растворы

При отравлении, сопровождающемся рвотой и диареей, развивается обезвоживание и потеря электролитов. Для восполнения жидкости применяют пероральные регидратационные соли (Регидрон, Оралит, Гидровит) и растворы для инфузий (в стационаре — раствор Рингера, физиологический раствор, глюкоза). Простой домашний раствор готовят из воды, соли и сахара, однако аптечные смеси точнее по составу электролитов.

¶Противорвотные средства

При выраженной тошноте и рвоте назначают метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилиум), ондансетрон. Эти препараты не устраняют причину отравления, но облегчают состояние и позволяют удержать жидкость. Их не применяют при отравлении прижигающими жидкостями и при подозрении на кровотечение.

¶Антидоты

Антидоты — средства, нейтрализующие конкретный яд:

• Налоксон — при отравлении опиоидами;
• Ацетилцистеин — при отравлении парацетамолом;
• Этанол или фомепизол — при отравлении метанолом и этиленгликолем;
• Унитиол — при отравлении солями тяжёлых металлов;
• Атропин — при отравлении фосфорорганическими соединениями;
• Витамин К — при передозировке антикоагулянтов.

Антидоты вводят преимущественно в условиях стационара, поскольку их применение требует точной идентификации яда.

¶Слабительные и очистительные средства

Для ускорения выведения токсина из кишечника иногда применяют солевые слабительные (магния сульфат) и очистительные клизмы. В современной практике их используют ограниченно, поскольку они не доказали преимуществ перед сорбентами и могут усугубить обезвоживание.

¶Что делать до приезда врача

При остром отравлении, особенно у ребёнка, до прибытия медицинской помощи целесообразно:

1. Прекратить поступление яда (удалить человека из зоны с загрязнённым воздухом, снять пропитанную одежду).
2. При отравлении через рот — выяснить, что и когда принято, сохранить упаковку или остатки вещества.
3. Не вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами, бензином, растворителями — повторное прохождение агрессивной жидкости по пищеводу усиливает ожог.
4. Дать энтеросорбент, если пострадавший в сознании.
5. Обеспечить питьё дробными порциями при сохранённом глотании.
6. При потере сознания уложить человека на бок, следить за проходимостью дыхательных путей.

Приём любых препаратов без оценки вида отравления может навредить: например, активированный уголь бесполезен при отравлении солями железа и лития, а попытка «нейтрализовать» кислоту щёлочью вызывает дополнительный химический ожог.

¶Особенности при разных видах отравлений

Пищевое отравление чаще всего связано с токсинами бактерий (стафилококковый, ботулинический) или испорченными продуктами. Основу лечения составляют регидратация, сорбенты и щадящая диета; антибиотики при типичном пищевом отравлении не показаны.

Лекарственное отравление требует идентификации препарата: для ряда средств существуют специфические антидоты, для других применяют форсированный диурез, гемодиализ или плазмаферез.

Отравление грибами (например, бледной поганкой) опасно поражением печени и почек; лечение проводится только в стационаре, включая инфузионную терапию и, при необходимости, пересадку печени.

Отравление угарным газом не лечится таблетками — необходимы вынос на свежий воздух и гипербарическая оксигенация.

Отравление алкоголем и суррогатами сопровождается угнетением дыхания и метаболическим ацидозом; применяют инфузионную терапию, тиамин, при метаноле — этанол или фомепизол.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Энтеросорбенты снижают всасывание других лекарств, поэтому между их приёмом и приёмом иных препаратов выдерживают не менее 1–2 часов.
• Активированный уголь окрашивает кал в чёрный цвет и может вызвать запор.
• Противорвотные средства маскируют симптомы прогрессирующего отравления.
• При беременности, у детей раннего возраста и у людей с хроническими заболеваниями выбор препарата согласовывают с врачом.
• Хранение лекарств и бытовой химии в недоступных для детей местах — основная мера профилактики бытовых отравлений.

В Российской Федерации перечень доступных без рецепта сорбентов и регидратационных средств определяется инструкциями производителей и регулируется законодательством о лекарственном обеспечении; антидоты отпускаются преимущественно по рецепту и применяются в медицинских учреждениях.