Лекарственная терапия тромбофлебита нижних конечностей¶

Тромбофлебит нижних конечностей — воспалительное заболевание венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба в просвете сосуда. Поражает преимущественно вены нижних конечностей: поверхностные (подкожные) или глубокие. Термин «тромбофлебит» объединяет два процесса — воспаление вены (флебит) и тромбоз. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется в рубриках I80 (флебит и тромбофлебит) и I82 (тромбоэмболия и тромбоз вен). Медикаментозное лечение направлено на остановку роста тромба, уменьшение воспаления, снятие боли и профилактику осложнений, прежде всего тромбоэмболии лёгочной артерии.

¶Общие принципы терапии

Лечение тромбофлебита зависит от локализации (поверхностные или глубокие вены), протяжённости процесса и наличия факторов риска. При поверхностном тромбофлебите часто достаточно амбулаторного лечения; при поражении глубоких вен и угрозе тромбоэмболии показана госпитализация. Препараты назначает только врач, поскольку часть из них влияет на свёртываемость крови и требует лабораторного контроля.

Основные группы лекарственных средств:

• антикоагулянты — препятствуют росту и распространению тромба;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снимают воспаление и боль;
• флеботоники (венотонизирующие средства) — уменьшают отёк и тяжесть в ногах;
• тромболитики — растворяют уже сформировавшийся тромб (применяются ограниченно);
• местные средства — гели и мази с антикоагулянтным и противовоспалительным действием.

¶Антикоагулянты

Антикоагулянты — базовая группа при тромбофлебите, поскольку именно они предотвращают прогрессирование тромбоза.

¶Гепарины

Нефракционированный гепарин вводится подкожно или внутривенно, чаще в условиях стационара. Низкомолекулярные гепарины (надропарин, эноксапарин, далтепарин) применяются подкожно, обладают более предсказуемым действием и реже требуют частого контроля показателей крови. При поверхностном тромбофлебите нижних конечностей низкомолекулярные гепарины назначают курсом до 4–6 недель, особенно если процесс затрагивает верхнюю треть бедра.

¶Пероральные антикоагулянты

К прямым оральным антикоагулянтам относятся ривароксабан и апиксабан. Они не требуют регулярного контроля международного нормализованного отношения (МНО) и применяются как при глубоком, так и при поверхностном тромбозе. Антагонисты витамина К (варфарин) требуют контроля МНО и подбора дозы; их применяют при необходимости длительной терапии.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС уменьшают боль, отёк и признаки воспаления. Используются препараты на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена, нимесулида. При тромбофлебите их часто применяют коротким курсом, поскольку длительный приём повышает риск желудочно-кишечных осложнений и влияет на почки. НПВС не устраняют тромб, поэтому рассматриваются как вспомогательное средство к антикоагулянтам.

¶Флеботоники

Венотонизирующие препараты снижают проницаемость сосудистой стенки, уменьшают отёк и тяжесть в ногах. К ним относятся средства на основе диосмина и гесперидина, а также растительные препараты. Их роль при остром тромбофлебите вспомогательная: они не влияют на тромб, но облегчают симптомы венозной недостаточности.

¶Тромболитики

Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза) растворяют тромб и применяются при тяжёлых формах тромбоза глубоких вен, угрозе тромбоэмболии лёгочной артерии. Введение возможно системно или локально через катетер. Из-за высокого риска кровотечений лечение проводится в стационаре под контролем.

¶Местные средства

Гели и мази с гепарином, диклофенаком и другими компонентами наносят на область поражённой вены. Они уменьшают боль и воспаление, но не заменяют системную терапию. При наличии трофических язв или повреждений кожи местные средства применяют с осторожностью.

¶Сравнение групп препаратов

¶Что важно учитывать

При тромбофлебите недопустимо самостоятельно выбирать «таблетки от тромбофлебита»: дозировка и длительность приёма антикоагулянтов зависят от массы тела, функции почек, сопутствующих заболеваний и риска кровотечений. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах не является полноценной заменой антикоагулянтов при тромбозе вен. Пациентам с тромбофлебитом также рекомендуют компрессионный трикотаж, возвышенное положение конечности и ограничение длительной неподвижности. При появлении одышки, боли в груди, кровохарканья требуется немедленная медицинская помощь — эти симптомы могут указывать на тромбоэмболию лёгочной артерии.