Лекарственная терапия токсикоза беременных¶

Токсикоз беременных — комплекс патологических состояний, возникающих в период гестации и обусловленных нарушениями адаптации организма женщины к беременности. Наиболее часто под этим термином понимают ранний токсикоз (тошнота и рвота беременных), реже — поздний токсикоз, или преэклампсию. Медикаментозная коррекция применяется при среднетяжёлом и тяжёлом течении, когда немедикаментозные меры (режим питания, дробное питание, исключение провоцирующих запахов) недостаточны. Назначение любых препаратов при беременности производится только врачом с учётом срока гестации, степени тяжести состояния и соотношения пользы для матери и риска для плода.

¶Классификация токсикозов

Различают ранний и поздний токсикоз.

• Ранний токсикоз развивается в первом триместре, обычно с 5–6-й по 12–14-ю неделю. Проявления: тошнота, рвота, слюнотечение (птиализм), реже — дерматозы, тетания, остеомаляция.
• Поздний токсикоз (преэклампсия, эклампсия) возникает во второй половине беременности и проявляется отёками, артериальной гипертензией, протеинурией.

По степени тяжести раннего токсикоза выделяют:

Медикаментозное лечение показано при средней и тяжёлой степени, а также при лёгкой форме, не поддающейся коррекции режимом.

¶Основные группы препаратов

¶Противорвотные средства

Ключевая группа для подавления тошноты и рвоты.

• Пиридоксин (витамин B6) — применяется как самостоятельно, так и в комбинации с доксиламином. Считается одним из наиболее изученных средств первой линии при токсикозе.
• Доксиламин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов с противорвотным и седативным действием. Комбинация доксиламина и пиридоксина (например, в препарате, известном как «Бендактин» в ряде стран) широко используется при утренней тошноте беременных.
• Метоклопрамид — прокинетик и противорвотное средство; применяется при неэффективности средств первой линии, требует осторожности и назначения врачом.
• Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов; используется при тяжёлой, резистентной рвоте, преимущественно во втором и третьем триместрах.

¶Инфузионная терапия

При средней и тяжёлой степени с обезвоживанием и электролитными нарушениями проводится инфузионная детоксикация: растворы глюкозы, натрия хлорида, Рингера, препараты калия и магния. Цель — восстановление водно-электролитного баланса и объёма циркулирующей крови.

¶Витамины и вспомогательные средства

• Витамины группы B, аскорбиновая кислота.
• Гепатопротекторы при сопутствующих нарушениях функции печени.
• Седативные средства растительного происхождения при выраженной невротизации.

¶Принципы назначения

1. Подтверждение диагноза. До начала терапии исключают другие причины тошноты и рвоты: гастроэнтерологические, инфекционные, неврологические, эндокринные заболевания.
2. Ступенчатый подход. Начинают с немедикаментозных мер и препаратов первой линии, переходят к более сильным средствам при неэффективности.
3. Учёт срока беременности. В первом триместре, в период органогенеза, круг допустимых препаратов максимально ограничен.
4. Минимальная эффективная доза и короткий курс.
5. Контроль состояния матери и плода, лабораторный мониторинг (общий анализ крови и мочи, электролиты, биохимия).

¶Ограничения и риски

Ряд препаратов противопоказан при беременности. В частности, ограничивается применение некоторых противорвотных средств старых поколений из-за риска тератогенного действия. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём лекарств может нанести вред как матери, так и плоду.

Отдельного внимания требует поздний токсикоз: его терапия принципиально иная и включает гипотензивные средства, магния сульфат, а в тяжёлых случаях — досрочное родоразрешение. Противорвотные препараты здесь не являются основным методом лечения.

¶Немедикаментозные меры

Как дополнение к лекарственной терапии применяются:

• дробное питание малыми порциями;
• исключение резких запахов и жирной пищи;
• достаточный питьевой режим при отсутствии отёков;
• полноценный сон и снижение психоэмоциональной нагрузки;
• фитотерапия (мята, имбирь) — по согласованию с врачом.

¶Значение врачебного контроля

Токсикоз беременных — состояние, требующее динамического наблюдения акушера-гинеколога. Своевременная оценка степени тяжести позволяет выбрать адекватную тактику: от коррекции режима до госпитализации с инфузионной терапией. Прогноз при раннем токсикозе в большинстве случаев благоприятный, состояние обычно купируется к концу первого триместра.