Лекарственная терапия хронического панкреатита¶

Лекарственная терапия панкреатита — совокупность медикаментозных методов лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы, направленных на купирование болевого синдрома, коррекцию внешнесекреторной недостаточности и предотвращение осложнений. Универсального «хорошего лекарства» от панкреатита не существует: препараты подбираются индивидуально в зависимости от формы заболевания (острый или хронический панкреатит), стадии, причины и выраженности симптомов. Самолечение при этом заболевании опасно и может привести к тяжёлым последствиям.

¶Формы заболевания и подходы к лечению

Панкреатит подразделяется на две основные формы, требующие принципиально разной тактики.

Острый панкреатит — внезапное воспаление, часто связанное с желчнокаменной болезнью или алкоголем. В первые сутки лечение проводится в стационаре: голод, инфузионная терапия, обезболивание, подавление секреции железы. Основу составляют растворы для инфузий, спазмолитики и анальгетики; при тяжёлом течении — антибиотики и хирургическое вмешательство.

Хронический панкреатит — длительно текущий процесс с постепенным замещением ткани железы фиброзной. Здесь терапия направлена на устранение боли, компенсацию ферментной недостаточности и отказ от провоцирующих факторов (алкоголь, курение).

¶Обезболивающие препараты

Боль — ведущий симптом хронического панкреатита. Схема обезболивания строится по ступеням:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — парацетамол, метамизол, диклофенак — применяются при умеренной боли.
• Спазмолитики — дротаверин, мебеверин — снижают тонус сфинктера Одди и облегчают отток секрета.
• Опиоидные анальгетики — трамадол — используются при неэффективности НПВС; морфин применяют ограниченно из-за риска спазма сфинктера.
• Трициклические антидепрессанты и габапентин — вспомогательные средства при хронической нейропатической боли.

¶Ферментные препараты

Заместительная терапия — ключевой элемент лечения внешнесекреторной недостаточности. Используются панкреатические ферменты в кишечнорастворимых капсулах, содержащих микротаблетки, покрытые оболочкой. Дозировка измеряется в единицах липазы.

Ферменты принимают во время еды. Эффективность оценивают по снижению стеатореи, нормализации массы тела и уменьшению боли.

¶Антисекреторные средства

Подавление желудочной секреции снижает стимуляцию поджелудочной железы:

• Ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол — уменьшают кислотность, защищая ферменты от разрушения.
• Блокаторы H2-рецепторов — ранитидин, фамотидин — применяются реже.
• Октреотид (синтетический аналог соматостатина) — подавляет секрецию железы, используется при тяжёлых формах и осложнениях.

¶Антиоксиданты и вспомогательные средства

При хроническом панкреатите обсуждается применение антиоксидантов: витаминов A, C, E, селена, метионина. Их роль в снижении частоты обострений изучается, но убедительных доказательств пока недостаточно. При нарушении углеводного обмена (вторичный сахарный диабет) назначают сахароснижающие препараты, вплоть до инсулина.

¶Что не является лечением

При обострении категорически недопустимо:

• принимать ферменты «на голодный желудок» без назначения;
• использовать народные средства (сода, настои трав) вместо терапии;
• игнорировать обезболивание, терпя боль;
• употреблять алкоголь и жирную пищу.

¶Роль диеты и образа жизни

Медикаменты эффективны только в сочетании с диетой. Рекомендуется дробное питание малыми порциями, ограничение жиров, исключение алкоголя и курения. При обострении показан кратковременный голод с последующим постепенным расширением рациона.

¶Принципы выбора препарата

«Хорошее» лекарство — то, которое подобрано врачом по конкретным показателям: уровню боли, результатам копрограммы, эластазы кала, данным УЗИ и МРТ. Самодиагностика и приём препаратов по совету знакомых недопустимы, поскольку разные формы панкреатита требуют противоположных подходов. При первых признаках острого панкреатита — интенсивной опоясывающей боли, тошноте, рвоте — необходима срочная медицинская помощь.