Лекарственная терапия гастрита у детей¶

Гастрит у детей — воспалительное или дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка, которое у пациентов детского возраста чаще всего протекает в острой форме или в виде хронического процесса с периодическими обострениями. Медикаментозное лечение при этом заболевании назначается исключительно врачом и строится с учётом возраста ребёнка, массы тела, формы и причины воспаления, а также сопутствующих заболеваний. Самостоятельный подбор «взрослых» таблеток детям недопустим: дозировки и перечень допустимых препаратов в педиатрии существенно отличаются от таковых у взрослых.

¶Общие принципы лечения

Терапия гастрита у детей всегда комплексная. Она включает диетическое питание, режимные мероприятия и, при необходимости, лекарственные средства. Основные цели медикаментозного лечения:

• устранение повреждающего фактора (например, бактерии Helicobacter pylori, лекарств, погрешностей в питании);
• снижение кислотности и защита слизистой оболочки;
• купирование боли, тошноты, изжоги;
• восстановление нормальной моторики желудка и кишечника.

Препараты назначают курсами, с повторными осмотрами. Многие лекарства, разрешённые взрослым, детям либо противопоказаны, либо применяются с ограничений по возрасту.

¶Кислотосупрессивные средства

При повышенной кислотности используют две основные группы препаратов.

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Это наиболее эффективные средства подавления секреции соляной кислоты. В педиатрии применяются омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол. Они разрешены, как правило, с 1–5 лет в зависимости от конкретного препарата и формы выпуска, часто в виде капсул или таблеток, покрытых оболочкой, а также в форме суспензий. Курс обычно составляет от 2 до 8 недель.

¶Антагонисты H2-рецепторов

К этой группе относятся ранитидин, фамотидин. Они применяются реже, в основном при непереносимости ИПП. Фамотидин разрешён детям с определённого возраста и в строго рассчитанной дозе.

¶Антациды и адсорбенты

Антациды нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту и дают быстрый, но кратковременный эффект. В детской практике используются препараты на основе алюминия и магния (например, гидроксид алюминия и гидроксид магния), а также кальция. Их применяют при изжоге, боли, после еды. Важное ограничение — возможное влияние на стул (запор или послабление) и необходимость соблюдать интервалы с другими лекарствами, так как антациды нарушают их всасывание.

К адсорбентам и обволакивающим средствам относят смектит диоктаэдрический, который защищает слизистую и связывает токсины. Он разрешён детям с раннего возраста.

¶Гастропротекторы

Для защиты и восстановления слизистой оболочки применяют:

• Висмута трикалия дицитрат — образует защитную плёнку, обладает также антибактериальным действием в отношении H. pylori. В педиатрии используется ограниченно и по строгим показаниям.
• Сукральфат — создаёт защитный барьер на поверхности эрозий и язв; детям назначается по особым показаниям.
• Мизопростол — применяется в основном при лекарственных поражениях желудка, в детской практике редко.

¶Антибактериальная терапия при Helicobacter pylori

Если подтверждена инфекция H. pylori, назначается эрадикационная терапия — комбинация из двух антибиотиков и кислотосупрессивного препарата, иногда с добавлением висмута. В педиатрии используются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, нифурател и другие средства в зависимости от протокола и данных о резистентности. Схему подбирает гастроэнтеролог; самолечение антибиотиками недопустимо и ведёт к устойчивости бактерии.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики, ощущении тяжести, тошноте применяют прокинетики, например домперидон. Он ускоряет опорожнение желудка и уменьшает тошноту, но имеет возрастные ограничения и требует осторожности из-за возможных побочных эффектов со стороны сердца. Спазмолитики (например, дротаверин) используют для снятия спазма и боли, короткими курсами.

¶Ферментные препараты и средства при сопутствующих расстройствах

При сопутствующей недостаточности пищеварения могут назначаться ферментные препараты (панкреатин). При дисбактериозе, который нередко сопровождает гастрит, иногда применяют пробиотики, хотя их доказанная роль при гастрите ограничена. Витамины и микроэлементы назначают при выявленных дефицитах.

¶Особенности применения у детей

Ключевые правила, отличающие педиатрическую практику:

1. Дозировка рассчитывается на массу тела и возраст, а не берётся «взрослая».
2. Предпочтение отдаётся формам, удобным для ребёнка: суспензии, растворимые таблетки, капсулы с микрогранулами.
3. Учитывается способность ребёнка проглотить таблетку; иногда содержимое капсулы растворяют по инструкции.
4. Многие препараты имеют минимальный возраст применения, указанный в инструкции.
5. Длительность курса и необходимость повторных обследований определяет врач.

¶Немедикаментозная составляющая

Лечение не сводится к таблеткам. Диета с исключением острого, жареного, газированных напитков, соблюдение режима питания, отказ от продуктов, раздражающих слизистую, — обязательная часть терапии. При лёгких формах острого гастрита иногда удаётся обойтись диетой и щадящим режимом без серьёзных лекарств.

¶Когда необходима срочная помощь

Боль в животе, сопровождающаяся рвотой с кровью, чёрным стулом, резкой слабостью, требует немедленного обращения за медицинской помощью, а не попыток лечить ребёнка таблетками самостоятельно.

¶Резюме

Перечень таблеток при гастрите у детей включает кислотосупрессивные средства (ИПП, H2-блокаторы), антациды, гастропротекторы, антибиотики при H. pylori, прокинетики и спазмолитики. Выбор конкретного препарата, его доза и длительность приёма определяются врачом на основании диагноза, возраста и состояния ребёнка.