Лекарственная помощь при острых отравлениях¶

Лекарственная терапия при отравлениях — комплекс медикаментозных мер, применяемых при попадании в организм токсичных веществ. Включает препараты, снижающие концентрацию яда (сорбенты, антидоты), средства для восстановления водно-электролитного баланса и симптоматическую терапию. Подбор лекарств зависит от типа отравления, тяжести состояния и времени, прошедшего с момента приёма токсина.

Отравление — острое состояние, требующее немедленной оценки. При тяжёлых симптомах (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания, боль в груди, кровавая рвота) необходимо вызывать скорую помощь, а не заниматься самолечением. Медикаменты на догоспитальном этапе носят вспомогательный характер.

¶Основные группы препаратов

¶Сорбенты

Сорбенты связывают токсины в желудочно-кишечном тракте и препятствуют их всасыванию в кровь. Применяются в первые часы после отравления.

• Активированный уголь — наиболее распространённый сорбент. Эффективен при отравлении многими органическими веществами, лекарствами, алкалоидами. Неэффективен при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов, цианидами, спиртами. Дозировка для взрослых — обычно 1 г на 10 кг массы тела.
• Смекта (диоктаэдрический смектит) — применяется при кишечных расстройствах и отравлениях, особенно у детей.
• Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) — синтетический сорбент, применяемый при пищевых и медикаментозных интоксикациях.
• Полисорб (кремния диоксид коллоидный) — сорбент широкого спектра действия.

Сорбенты не заменяют промывание желудка, которое в условиях стационара остаётся более эффективным методом удаления токсина.

¶Регидратационные средства

При отравлении, сопровождающемся рвотой и диареей, организм теряет жидкость и электролиты. Для восполнения потерь применяются пероральные регидратационные растворы:

• Регидрон — порошок для приготовления раствора, содержащий натрий, калий, хлориды и цитрат.
• Оралит, Гастролит — аналогичного состава.
• Растворы готовят строго по инструкции; при отсутствии аптечных средств Всемирная организация здравоохранения рекомендует солевой раствор домашнего приготовления (соль, сахар, вода).

При выраженном обезвоживании показана инфузионная терапия в стационаре (растворы Рингера, натрия хлорида, глюкозы).

¶Антидоты

Антидоты нейтрализуют конкретный токсин и применяются только при установленном виде отравления, как правило, в условиях стационара:

Самостоятельное применение антидотов без диагностики опасно: неверно выбранный препарат может усугубить состояние.

¶Симптоматические средства

• Противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон) — при неукротимой рвоте, но не при отравлении кислотами и щелочами, когда рвота может усилить повреждение пищевода.
• Обезболивающие — при выраженном болевом синдроме; при подозрении на отравление неизвестным веществом анальгетики применяют с осторожностью.
• Спазмолитики (дротаверин) — при спазмах кишечника.
• Пробиотики — после стихания острой фазы для восстановления микрофлоры.

¶Что не следует принимать

Ряд распространённых «домашних» средств не только неэффективен, но и опасен:

• Молоко — при отравлении жирорастворимыми токсинами (бензин, керосин) ускоряет их всасывание.
• Марганцовка — раствор перманганата калия вызывает химический ожог слизистой.
• Слабительные — при отравлении кислотами и щелочами противопоказаны.
• Аспирин и другие НПВС — повышают риск желудочного кровотечения.

Нельзя вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами, бензином, при потере сознания и у детей раннего возраста.

¶Тактика до приезда врача

1. Прекратить поступление токсина (вывести из загазованного помещения, промыть кожу, снять загрязнённую одежду).
2. Оценить сознание, дыхание, пульс.
3. При сохранённом сознании и отравлении неагрессивными веществами — промыть желудок чистой водой.
4. Дать сорбент.
5. Обеспечить питьё малыми порциями при рвоте.
6. Сохранить упаковку вещества или его остатки для идентификации.

¶Особенности у детей

У детей отравления протекают тяжелее из-за меньшей массы тела и незрелости систем детоксикации. Дозировки сорбентов и регидратационных растворов рассчитываются по массе. При подозрении на отравление лекарствами взрослых (например, препаратами от давления, антидепрессантами) ребёнка необходимо немедленно госпитализировать.

¶Роль стационара

В медицинском учреждении проводят:

• зондовое промывание желудка;
• форсированный диурез;
• гемодиализ и гемосорбцию при тяжёлых интоксикациях;
• плазмаферез;
• специфическую антидотную терапию;
• коррекцию кислотно-основного и электролитного баланса.

Выбор метода определяется токсикологом на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных.

¶Профилактика

Снижение риска отравлений достигается хранением лекарств и бытовой химии в недоступных для детей местах, соблюдением сроков годности продуктов, отказом от употребления незнакомых грибов и растений, использованием средств индивидуальной защиты при работе с токсичными веществами.