Лекарства при заболеваниях суставов¶

Лекарства при заболеваниях суставов — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения боли, воспаления и замедления разрушения суставного хряща при артрозах, артритах и связанных с ними патологиях опорно-двигательного аппарата. Терапия таких заболеваний, как правило, комплексная: медикаменты сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, изменением образа жизни, а в тяжёлых случаях — с хирургическим вмешательством. Выбор препарата зависит от нозологии (остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра и др.), выраженности воспаления и сопутствующих заболеваний пациента.

¶Классификация

По механизму действия и целям применения средства делят на несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при суставной боли. Угнетают фермент циклооксигеназу (ЦОГ), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Различают неселективные НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб), которые реже повреждают слизистую желудка. Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, а также в виде гелей и мазей для местного применения.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон). При суставных заболеваниях применяются преимущественно в виде внутрисуставных или внутримышечных инъекций при выраженном воспалении, а также системно при ревматоидном артрите и системных заболеваниях соединительной ткани. Длительное системное применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Базисные противовоспалительные препараты

Средства, изменяющие течение ревматических болезней (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин). Применяются при аутоиммунных артритах, действуют медленно (эффект развивается неделями), но способны тормозить прогрессирование болезни и разрушение суставов.

¶Хондропротекторы

Препараты, влияющие на обмен хрящевой ткани: хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат/гидрохлорид. По данным ряда исследований, могут умеренно уменьшать боль и замедлять сужение суставной щели при остеоартрозе. Эффективность остаётся предметом дискуссий: часть клинических испытаний не подтверждает значимого преимущества перед плацебо.

¶Биологические препараты (генно-инженерные)

Моноклональные антитела и рекомбинантные белки, блокирующие конкретные звенья воспаления (ингибиторы фактора некроза опухоли, интерлейкинов). Применяются при тяжёлых формах ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваниях под контролем ревматолога.

¶Противоопухолевые и противоподагрические средства

При подагре используют колхицин, аллопуринол, фебуксостат, снижающие уровень мочевой кислоты. При онкологических поражениях суставов — цитостатики.

¶Применение при основных заболеваниях

При остеоартрозе медикаментозная терапия направлена прежде всего на облегчение симптомов, поскольку полностью восстановить разрушенный хрящ лекарствами невозможно. При воспалительных артритах цель иная — подавить аутоиммунный процесс и предотвратить деформацию суставов.

¶Способы введения

• Пероральный — таблетки и капсулы, наиболее удобный для длительного приёма.
• Местный — гели, мази, кремы; дают меньше системных побочных эффектов.
• Внутримышечный и внутривенный — при обострениях и сильной боли.
• Внутрисуставной — введение глюкокортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты непосредственно в полость сустава.
• Подкожный — характерен для биологических препаратов и метотрексата.

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВС при длительном приёме повышают риск язв желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений, негативно влияют на почки и сердечно-сосудистую систему. Глюкокортикостероиды вызывают остеопороз, повышение уровня глюкозы, артериального давления, снижение иммунитета. Базисные и биологические препараты требуют регулярного лабораторного контроля из-за влияния на кроветворение и печень, а также риска инфекций. Хондропротекторы переносятся хорошо, но их действенность не доказана окончательно.

Самолечение при суставных заболеваниях опасно: многие препараты отпускаются по рецепту, а бесконтрольный приём обезболивающих способен маскировать прогрессирование болезни. Назначение и коррекцию терапии проводит врач — ревматолог, ортопед-травматолог или терапевт — с учётом диагноза, возраста и сопутствующих патологий.

¶Немедикаментозные дополнения

Лекарства редко применяются изолированно. Значимую роль играют снижение массы тела при избыточном весе, дозированная физическая нагрузка, лечебная физкультура, физиотерапия, ортезы и разгрузка поражённого сустава. При далеко зашедшем остеоартрозе и неэффективности консервативного лечения рассматривается эндопротезирование.