Лекарства при вестибулярных расстройствах¶

Вестибулярные расстройства — группа нарушений функции вестибулярного аппарата (внутреннего уха и связанных с ним центральных структур), проявляющихся головокружением, нарушением равновесия, тошнотой и нистагмом. Для их медикаментозной коррекции применяется несколько классов препаратов, различающихся механизмом действия и точкой приложения. Лекарственная терапия подбирается врачом с учётом причины расстройства, поскольку симптоматическое подавление головокружения не устраняет лежащее в его основе заболевание.

¶Общие принципы

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и включает полукружные каналы и отолитовый аппарат. Его сигналы поступают в вестибулярные ядра ствола мозга, которые связаны с мозжечком, глазодвигательной и вегетативной системами. Именно поэтому нарушения проявляются не только головокружением, но и тошнотой, рвотой, потливостью.

Медикаментозное лечение делится на два направления:

• симптоматическое — купирование острого приступа (головокружение, тошнота);
• патогенетическое — воздействие на причину (воспаление, ишемия, аутоиммунный процесс).

При остром приступе препараты назначают коротким курсом; длительный приём без уточнения диагноза не рекомендуется, так как может маскировать прогрессирующее заболевание.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулолитики (средства, подавляющие вестибулярную активность)

К этой группе относят препараты, снижающие возбудимость вестибулярных ядер.

• Дименгидринат — блокатор гистаминовых H1-рецепторов и м-холинорецепторов. Применяется при укачивании, морской и воздушной болезни, а также при вестибулярном головокружении. Выпускается в таблетках и в форме для парентерального введения.
• Меклозин — антигистаминный препарат с выраженным центральным действием, используется при головокружении и профилактике укачивания.
• Прометазин — антигистаминное средство с седативным эффектом, применяется при выраженной тошноте и рвоте вестибулярного генеза.

¶Блокаторы гистаминовых рецепторов

Бетагистин — синтетический аналог гистамина. Улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижает давление эндолимфы. Назначается при болезни Меньера и вестибулярном головокружении различного происхождения. Принимается длительными курсами, эффект развивается постепенно.

¶Противорвотные средства

Для купирования тошноты и рвоты применяются:

• метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов, ускоряет опорожнение желудка;
• ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, эффективен при упорной рвоте;
• домперидон — прокинетик, не проникающий через гематоэнцефалический барьер.

¶Бензодиазепины

Диазепам и его аналоги уменьшают возбудимость вестибулярных структур, применяются при остром вестибулярном кризе. Из-за риска зависимости используются короткими курсами.

¶Ноотропы и метаболические средства

При хронических расстройствах, особенно сосудистого и дегенеративного генеза, применяют препараты, улучшающие метаболизм нейронов: пирацетам, винпоцетин, циннаризин (блокатор кальциевых каналов с вестибулолитическим действием). Их эффективность при отдельных формах головокружения остаётся предметом дискуссий.

¶Глюкокортикостероиды

При вестибулярном нейроните и некоторых аутоиммунных поражениях внутреннего уха назначают короткий курс кортикостероидов, что может ускорить восстановление функции.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и ограничения

Выбор препарата зависит от диагноза. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении основным методом остаётся репозиционный манёвр, а лекарства играют вспомогательную роль. При болезни Меньера базовым средством считается бетагистин в сочетании с диуретиками и диетой с ограничением соли. При вестибулярном нейроните в остром периоде применяют вестибулолитики и короткий курс стероидов.

Общие ограничения:

• седативные и антигистаминные средства снижают внимание, что важно для водителей;
• бензодиазепины не предназначены для длительного приёма;
• противорвотные могут маскировать симптомы внутричерепной патологии;
• самолечение при головокружении опасно, так как за симптомом могут стоять инсульт, опухоль или рассеянный склероз.

¶Немедикаментозные методы

Лекарства часто сочетают с вестибулярной реабилитацией — комплексом упражнений, тренирующих компенсаторные механизмы мозга. Применяются также диета, ограничение провоцирующих факторов (резкие движения головы, переутомление) и, при необходимости, хирургическое лечение.

¶Безопасность

Перед началом приёма необходимо уточнить причину расстройства, поскольку разные заболевания требуют принципиально разной тактики. Большинство препаратов отпускается по рецепту. При беременности, в детском возрасте и при сопутствующих заболеваниях печени и почек дозировки корректируются врачом.