Лекарства при отравлении и рвоте¶

Отравление — патологическое состояние, вызванное попаданием в организм токсичных веществ экзогенного или эндогенного происхождения. Рвота — рефлекторный акт извержения содержимого желудка через рот, часто сопровождающий интоксикации и служащий защитной реакцией организма. Медикаментозная помощь при отравлении и рвоте направлена на удаление токсина, восполнение потерь жидкости и электролитов, устранение симптомов и, при необходимости, нейтрализацию яда антидотами. Самолечение допустимо лишь при лёгких пищевых интоксикациях; тяжёлые отравления требуют вызова скорой помощи.

¶Общие принципы

При отравлении выделяют несколько этапов помощи:

1. Прекращение поступления токсина (удаление из желудка, прекращение контакта).
2. Ускоренное выведение всосавшегося яда (сорбенты, слабительные, инфузионная терапия).
3. Симптоматическое лечение — борьба с рвотой, обезвоживанием, болевым синдромом.
4. Антидотная терапия — применяется только при известном токсине и в условиях стационара.

Рвоту не всегда следует подавлять: при пищевом отравлении она помогает удалить токсичное содержимое. Противорвотные средства применяют, когда рвота истощает пациента, не приносит облегчения или приводит к обезвоживанию.

¶Сорбенты

Сорбенты связывают токсины в желудочно-кишечном тракте и препятствуют их всасыванию. Принимать их следует как можно раньше после отравления.

• Активированный уголь — наиболее универсальный сорбент. Стандартная доза для взрослых — 1 г на 1 кг массы тела (примерно 20–30 таблеток по 250 мг) однократно, запивая водой. Неэффективен при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов, цианидами, спиртами.
• Смектит диоктаэдрический (Смекта) — применяется при диарее и интоксикациях, особенно у детей.
• Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) — синтетический сорбент.
• Полифепан, Полисорб — сорбенты на основе лигнина и кремния соответственно.

Сорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее 1–2 часов, поскольку они снижают всасывание препаратов.

¶Регидратация

Рвота и диарея ведут к потере воды и электролитов. Восполнение жидкости — ключевой элемент лечения, иногда более важный, чем приём лекарств.

• Пероральные регидратационные растворы (Регидрон, Оралит, Гидровит) содержат натрий, калий, хлориды и глюкозу в физиологичных пропорциях. Раствор принимают малыми порциями каждые 5–10 минут.
• Растворы для инфузий (натрия хлорид 0,9%, раствор Рингера, Трисоль, Реосорбилакт) применяются в стационаре при выраженном обезвоживании.
• При отсутствии аптечных средств временно используют воду с солью и сахаром, но такой раствор не сбалансирован по электролитам.

Критерии тяжёлого обезвоживания: сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардия, гипотония, спутанность сознания — показание к немедленной госпитализации.

¶Противорвотные средства

Противорвотные препараты блокируют рецепторы, запускающие рвотный рефлекс. Назначаются врачом, поскольку могут маскировать симптомы тяжёлых состояний (аппендицит, кишечная непроходимость, черепно-мозговая травма).

При отравлении неизвестным веществом противорвотные средства дают с осторожностью: если рвота вызвана приёмом токсина, её подавление замедлит его выведение.

¶Антидоты

Антидотная терапия специфична и проводится в стационаре:

• Налоксон — при отравлении опиоидами.
• Ацетилцистеин — при отравлении парацетамолом.
• Унитиол — при отравлении солями тяжёлых металлов.
• Атропин — при отравлении фосфорорганическими соединениями.
• Этанол — при отравлении метанолом и этиленгликолем.
• Метиленовый синий — при метгемоглобинемии.

¶Вспомогательные средства

• Слабительные (магния сульфат, лактулоза) ускоряют выведение токсина из кишечника.
• Обезболивающие применяют при выраженном болевом синдроме, но не при неясной картине «острого живота».
• Пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин) назначают после стихания острой фазы для восстановления микрофлоры.
• Ферментные препараты (Креон, Мезим) — при сопутствующей диспепсии.

¶Чего делать не следует

• Вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами, бензином, керосином — повторное прохождение агрессивной жидкости повредит пищевод.
• Вызывать рвоту у детей до года, у людей без сознания, при судорогах.
• Принимать активированный уголь при желудочно-кишечном кровотечении.
• Давать молоко при отравлении жирорастворимыми ядами — оно ускоряет их всасывание.
• Принимать антибиотики без назначения врача.

¶Когда необходима скорая помощь

Немедленная госпитализация требуется при:

• отравлении лекарствами, грибами, химикатами, алкоголем суррогатного качества;
• потере сознания, судорогах, нарушении дыхания;
• неукротимой рвоте более суток, кровавой рвоте, примеси крови в стуле;
• признаках тяжёлого обезвоживания;
• отравлении у ребёнка или беременной женщины.

¶Профилактика

Снижение риска пищевых отравлений достигается соблюдением сроков и условий хранения продуктов, термической обработкой мяса и рыбы, мытьём рук и овощей, отказом от сомнительной пищи вне дома. Лекарственные отравления предотвращаются хранением препаратов в недоступных для детей местах и строгим соблюдением дозировок.