Лекарства при недержании мочи¶

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, которое не контролируется человеком и создаёт гигиенические и социальные проблемы. Согласно определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), симптомом считается любое непроизвольное подтекание мочи. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, возникающий при различных нарушениях работы мочевого пузыря, сфинктеров, нервной системы или вследствие анатомических изменений. Медикаментозная терапия — один из методов лечения, применяемый наряду с поведенческой терапией, тренировкой мышц тазового дна и хирургическими вмешательствами. Назначение препаратов всегда индивидуально и требует установления точной формы недержания.

¶Формы недержания и выбор препарата

Тактика лечения напрямую зависит от типа нарушения, поэтому подбор лекарств начинается с диагностики.

• Стрессовое недержание — подтекание при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, вызванное слабостью сфинктера и тазового дна. Медикаменты здесь играют вспомогательную роль; основу лечения составляют упражнения Кегеля, физиотерапия и, при необходимости, операции.
• Ургентное недержание (гиперактивный мочевой пузырь) — внезапный сильный позыв, за которым следует непроизвольное выделение мочи. Это основная форма, при которой эффективна лекарственная терапия.
• Смешанное недержание — сочетание симптомов стрессового и ургентного типов; лечение подбирают с учётом преобладающего компонента.
• Недержание при переполнении — связано с неполным опорожнением пузыря; препараты, расслабляющие пузырь, при этой форме противопоказаны.

¶Основные группы препаратов

¶М-холинолитики (антимускариновые средства)

Основная группа лекарств при гиперактивном мочевом пузыре. Они блокируют мускариновые рецепторы в стенке мочевого пузыря, снижая его спонтанные сокращения и увеличивая вместимость.

• Оксибутинин — один из старейших препаратов, применяется в форме таблеток и трансдермального пластыря.
• Толтеродин — обладает более избирательным действием, реже вызывает сухость во рту.
• Солифенацин — селективный блокатор, назначается в фиксированной дозе.
• Дарифенацин — применяется при непереносимости других средств.
• Троспия хлорид — используется в ряде стран для приёма внутрь.

Типичные побочные эффекты: сухость во рту, запоры, нечёткость зрения, сонливость, задержка мочеиспускания. С осторожностью назначают при глаукоме закрытоугольной формы и задержке мочи.

¶Агонисты бета-3-адренорецепторов

Более современная группа, расслабляющая детрузор (мышцу пузыря) без антихолинергических эффектов.

• Мирабегрон — повышает ёмкость пузыря, уменьшает число позывов; возможны повышение артериального давления и головная боль.
• Вибергрон — аналогичный по механизму препарат.

Эти средства предпочтительны для пациентов, плохо переносящих антимускариновые препараты.

¶Препараты при стрессовом недержании

• Дулоксетин — антидепрессант, повышающий тонус сфинктера уретры; применяется в некоторых странах при стрессовом недержании у женщин.
• Мидодрин — альфа-адреномиметик, повышающий тонус гладких мышц сфинктера; используется ограниченно из-за побочных эффектов (повышение давления).

¶Препараты при недержании при переполнении

При этой форме, связанной с ослаблением мышцы пузыря или обструкцией, применяют средства, улучшающие опорожнение:

• Тамсулозин, альфузозин — альфа-блокаторы, расслабляющие шейку пузыря и простату (у мужчин при аденоме).
• Ингибиторы холинэстеразы (например, дистигмина бромид) — стимулируют сократительную активность детрузора.

¶Вспомогательные и местные средства

• Эстрогены местного действия (вагинальные кремы и свечи) — применяются у женщин в постменопаузе для улучшения трофики слизистой и тонуса уретры.
• Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, уменьшающий ночное образование мочи; используется при ночном энурезе у детей и никтурии.
• Имипрамин — трициклический антидепрессант, обладающий центральным и периферическим действием; применяется при энурезе у детей и иногда при ургентных формах.

¶Общие принципы медикаментозного лечения

• Препарат назначает только врач после обследования (уродинамика, УЗИ, анализы).
• Эффект оценивают через 4–8 недель; при недостаточном ответе дозу корректируют или меняют группу.
• Лекарства часто комбинируют с тренировкой мочевого пузыря и упражнениями для мышц тазового дна.
• У пожилых людей выше риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
• Многие препараты имеют противопоказания: глаукома, задержка мочи, тяжёлые заболевания печени и почек.

¶Ограничения и предостережения

Медикаментозная терапия не устраняет причину недержания, а уменьшает симптомы. Она неэффективна при тяжёлых анатомических дефектах и некоторых формах стрессового недержания, где требуется хирургия. Самолечение опасно: неправильно подобранный препарат может усилить задержку мочи или спровоцировать осложнения. Любые сведения о лекарствах носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста.