Лекарства при нарушении вестибулярного аппарата¶

Лекарства при нарушении вестибулярного аппарата — группа фармакологических средств, применяемых для устранения головокружения, нарушения равновесия, тошноты и нистагма, вызванных дисфункцией вестибулярной системы. К ним относят вестибулолитики, противорвотные препараты центрального действия, бетагистин, блокаторы кальциевых каналов и ряд других средств, действующих на рецепторы внутреннего уха, вестибулярные ядра ствола мозга или корковые отделы, обеспечивающие пространственную ориентацию.

¶Общие принципы

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и состоит из полукружных каналов и отолитового аппарата (маточки и мешочка). Сигналы от рецепторов поступают по вестибулярной части VIII пары черепных нервов в вестибулярные ядра продолговатого мозга, откуда передаются в мозжечок, глазодвигательные ядра и кору. Нарушение на любом из этих уровней проявляется головокружением (вертиго), неустойчивостью, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом.

Лечение зависит от причины: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, мигрень-ассоциированное головокружение, центральные поражения. Медикаментозная терапия купирует симптом, но не всегда устраняет причину, поэтому часто сочетается с репозиционными манёврами (Эпли, Семонта) и вестибулярной реабилитацией.

¶Основные группы препаратов

¶Бетагистин

Синтетический аналог гистамина. Улучшает микроциркуляцию внутреннего уха, снижает давление эндолимфы, применяется при болезни Меньера и вестибулярных головокружениях. Дозировка обычно 16–24 мг три раза в сутки во время еды. Эффективность при болезни Меньера подтверждена рядом исследований, при других формах головокружения данные противоречивы.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин и флунаризин снижают поступление кальция в клетки вестибулярных ядер и гладких мышц сосудов, уменьшают возбудимость вестибулярной системы. Применяются при головокружении сосудистого генеза. Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, при длительном приёме — экстрапирамидные расстройства.

¶Антигистаминные средства

Дименгидринат (входит в состав таблетированных и жевательных форм) блокирует H1-рецепторы в вестибулярных ядрах и холинорецепторы. Используется при укачивании и вестибулярном головокружении. Меclozine (меклозин) — аналогичного действия, чаще при морской болезни.

¶Противорвотные центрального действия

Метоклопрамид блокирует дофаминовые D2-рецепторы триггерной зоны, устраняет тошноту и рвоту, но плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и слабо влияет на само головокружение. Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, применяется при выраженной рвоте.

¶Бензодиазепины

Диазепам, лоразепам усиливают ГАМК-ергическое торможение в вестибулярных ядрах. Эффективны при остром вестибулярном кризе, но из-за риска зависимости и седации назначаются коротким курсом.

¶Кортикостероиды

При вестибулярном нейроните и воспалительных поражениях применяют метилпреднизолон или преднизолон в первые дни заболевания — они уменьшают отёк нерва и выраженность симптомов.

¶Прочие средства

Скополамин (трансдермальная форма) используется при укачивании. Пирацетам, гинкго билоба, винпоцетин применяются в странах постсоветского пространства, однако доказательная база по ним ограничена.

¶Таблица: сравнение основных препаратов

¶Тактика применения

При остром приступе головокружения сначала купируют симптом: используют дименгидринат, диазепам или метоклопрамид при тошноте. После уточнения диагноза подбирают базовую терапию. При ДППГ лекарства малоэффективны — основным методом остаются репозиционные манёвры. При болезни Меньера назначают бетагистин, диуретики, ограничение соли. При вестибулярном нейроните в первые 72 часа показаны кортикостероиды.

Важно учитывать, что длительный приём вестибулолитиков (особенно бензодиазепинов и антигистаминных) замедляет естественную центральную компенсацию, поэтому после стихания острого периода их отменяют и переходят к вестибулярной реабилитации.

¶Ограничения и риски

Большинство препаратов этой группы не устраняют причину, а лишь подавляют симптомы. Побочные эффекты включают сонливость, снижение внимания (что важно для водителей), сухость слизистых, экстрапирамидные нарушения. Ряд средств противопоказан при беременности, глаукоме, гиперплазии предстательной железы.

Самодиагностика и бесконтрольный приём недопустимы: головокружение может быть симптомом инсульта, опухоли, рассеянного склероза и других опасных состояний, требующих немедленной диагностики. Назначение и коррекцию терапии проводит врач-невролог или оториноларинголог с учётом причины, возраста и сопутствующих заболеваний.