Лекарства от головной боли напряжения¶

Лекарства от головной боли напряжения — группа анальгетических и вспомогательных препаратов, применяемых для купирования эпизодической и профилактики хронической головной боли напряжения (ГБН). ГБН относится к наиболее распространённым формам первичной головной боли: по данным эпидемиологических исследований, ею страдают от 30 до 78 % взрослого населения в течение жизни. Препаратами первой линии считаются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); при хроническом течении и частых эпизодах применяются антидепрессанты и немедикаментозные методы.

¶Общая характеристика

Головная боль напряжения характеризуется двусторонней, сжимающей или давящей болью умеренной интенсивности, не усиливающейся при обычной физической нагрузке. Механизм боли связывают с напряжением перикраниальных мышц, снижением болевого порога и дисфункцией центральных антиноцицептивных систем. В отличие от мигрени, при ГБН редко возникают тошнота, фото- и фонофобия, а боль не имеет пульсирующего характера.

Лекарственная терапия делится на два направления:

• купирование эпизода — приём анальгетика в момент приступа;
• профилактика — регулярный приём препаратов при частой (более 15 дней в месяц) или хронической ГБН.

¶Препараты для купирования приступа

¶Простые анальгетики

К препаратам первой линии относятся парацетамол и ацетилсалициловая кислота. Парацетамол применяется в дозе 500–1000 мг на приём, максимальная суточная доза для взрослых составляет 4000 мг. Ацетилсалициловая кислота используется в дозе 500–1000 мг. Оба средства доступны без рецепта и эффективны при эпизодической ГБН лёгкой и умеренной интенсивности.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС подавляют синтез простагландинов и обладают анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. При ГБН применяются:

НПВС не рекомендуется принимать натощак; при длительном применении возрастает риск гастропатии, поэтому при склонности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта назначают ингибиторы протонной помпы.

¶Комбинированные препараты

Существуют комбинации анальгетика с кофеином, кодеином или спазмолитиками. Добавление кофеина усиливает анальгетический эффект и ускоряет наступление облегчения. Однако комбинированные средства, содержащие кодеин или барбитураты, отпускаются по рецепту и несут повышенный риск злоупотребления.

¶Профилактическое лечение

При хронической ГБН, когда приступы возникают чаще 15 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев, показана профилактическая терапия.

¶Антидепрессанты

Препаратами выбора являются трициклические антидепрессанты, прежде всего амитриптилин. Он уменьшает частоту и интенсивность приступов, влияя на центральные механизмы боли и тревожность. Начальная доза составляет 10–25 мг на ночь с постепенным повышением. Побочные эффекты — сухость во рту, сонливость, запоры — ограничивают применение у некоторых пациентов. Альтернативой служат селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин), а также миртазапин.

¶Миорелаксанты

При выраженном мышечном напряжении применяются тизанидин и толперизон. Они снижают тонус перикраниальных и шейных мышц, что уменьшает болевой компонент. Курс обычно ограничен несколькими неделями из-за седативного эффекта и риска мышечной слабости.

¶Противоэпилептические средства

В отдельных случаях при хронической ГБН используются топирамат и габапентин, хотя доказательная база для них слабее, чем для антидепрессантов.

¶Абузусная головная боль

Длительный и частый приём анальгетиков (чаще 10–15 дней в месяц) может приводить к абузусной, или лекарственно-индуцированной, головной боли. Она характеризуется усилением боли при отмене препарата и формированием порочного круга. Профилактика абузуса — строгое ограничение частоты приёма анальгетиков: не более 2–3 дней в неделю для простых средств и не более 10 дней в месяц для комбинированных.

¶Немедикаментозные методы

Лекарственная терапия часто сочетается с немедикаментозными подходами:

• релаксационные техники и биологическая обратная связь;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• лечебная физкультура и массаж шейно-воротниковой зоны;
• коррекция эргономики рабочего места и режима сна;
• ограничение кофеина и алкоголя.

При хронической ГБН эффективность показывает сочетание профилактического препарата с поведенческой терапией.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения необходимо исключить вторичные причины головной боли — сосудистые, инфекционные, опухолевые и другие заболевания. Поводом для срочного обращения к врачу служат внезапная интенсивная боль, неврологический дефицит, лихорадка, боль после травмы головы, а также изменение привычного характера приступов. Беременным и кормящим женщинам большинство НПВС и антидепрессантов противопоказаны или требуют индивидуального подбора. Пациентам с язвенной болезнью, болезнями печени и почек, бронхиальной астмой и нарушениями свёртываемости крови препараты назначаются с осторожностью.

Самолечение при частых приступах недопустимо: бесконтрольный приём анальгетиков повышает риск абузуса и маскирует более серьёзные заболевания. Оптимальная тактика — уточнение диагноза у невролога и подбор терапии с учётом частоты, интенсивности и сопутствующих факторов.