Лекарства от боли в животе¶

Боль в животе — симптом, возникающий при множестве заболеваний и функциональных расстройств органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выбор лекарственного средства зависит не от самого ощущения боли, а от её причины: спазм гладкой мускулатуры, повышенная кислотность, воспаление, нарушение моторики кишечника, интоксикация или органическая патология. Универсального препарата, устраняющего любую абдоминальную боль, не существует; более того, бесконтрольный приём обезболивающих способен исказить клиническую картину и затруднить диагностику.

¶Общие принципы

Абдоминальная боль подразделяется на несколько типов:

• спастическая — связана с сокращением гладких мышц внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, мочеточник, матка);
• дистензионная — вызвана растяжением полых органов газами или содержимым;
• воспалительная — сопровождает гастрит, язву, панкреатит, холецистит, аппендицит;
• сосудистая — обусловлена нарушением кровоснабжения органов;
• психогенная — связана с функциональными расстройствами и стрессом.

До установления причины допустимо симптоматическое лечение лишь в лёгких случаях. При сильной, нарастающей, схваткообразной боли, лихорадке, рвоте кровью, чёрном стуле, напряжении мышц живота, беременности или травме самолечение недопустимо — требуется срочная медицинская помощь.

¶Спазмолитики

Основная группа препаратов при спастической боли — спазмолитики миотропного действия. Они расслабляют гладкую мускулатуру, не влияя на нервную систему.

Спазмолитики эффективны при кишечных коликах, дискинезии желчевыводящих путей, почечной и желчной колике (в составе комплексной терапии), альгодисменорее.

¶Препараты при повышенной кислотности

Если боль связана с гастритом, рефлюксом или язвенной болезнью, применяются средства, снижающие агрессивное воздействие соляной кислоты:

• антациды (маалокс, альмагель, гастал) — нейтрализуют кислоту, дают быстрый, но кратковременный эффект;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — подавляют секрецию кислоты, применяются курсами;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) — уступают по эффективности ИПП, но применяются при ночных болях.

Эти препараты не относятся к обезболивающим: они устраняют причину боли — кислотную агрессию.

¶Ферменты и средства при нарушении моторики

При переедании, недостаточности поджелудочной железы, вздутии применяются ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим) и ветрогонные средства на основе симетикона (эспумизан). При диарее и спазмах кишечника назначаются адсорбенты (активированный уголь, смекта), при запорах — слабительные и прокинетики.

¶Анальгетики и их ограничения

Ненаркотические анальгетики (парацетамол, метамизол натрия) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак) способны уменьшить боль, однако при неустановленном диагнозе их применение рискованно. НПВС сами могут провоцировать гастропатию и язвенное кровотечение, а обезболивание способно «замаскировать» аппендицит, перитонит или кишечную непроходимость. Наркотические анальгетики применяются исключительно в стационаре.

¶Ситуации, требующие врача

Немедленная госпитализация показана при:

• боли, локализованной в правом нижнем отделе живота, с тошнотой и субфебрильной температурой (признак аппендицита);
• опоясывающей боли с рвотой (возможен панкреатит);
• интенсивной боли в правом подреберье с желтухой (желчная колика, холецистит);
• схваткообразной боли с кровью в стуле;
• боли на фоне отсутствия стула и газов (непроходимость);
• боли у беременных, детей раннего возраста и пожилых людей.

¶Безрецептурные средства: краткий ориентир

При умеренной спастической боли чаще всего применяются дротаверин и мебеверин. При дискомфорте, связанном с кислотностью, — антациды. При вздутии и переедании — симетикон и ферменты. Однако любое средство рассчитано на кратковременное облегчение: если боль сохраняется более 1–2 суток, повторяется или сопровождается другими симптомами, необходима консультация врача и обследование (УЗИ, гастроскопия, анализы крови).

¶Особые группы

Беременным и кормящим женщинам большинство анальгетиков и спазмолитиков противопоказано или ограничено; допустимые препараты определяет врач. Детям дозировки рассчитываются по массе тела, ряд «взрослых» средств не применяется до определённого возраста. Пациентам с язвенной болезнью, почечной и печёночной недостаточностью выбор препарата также индивидуален.

Таким образом, ответ на вопрос о лекарстве от боли в животе определяется не интенсивностью ощущения, а его происхождением: спазмолитики при коликах, антисекреторные средства при кислотозависимых состояниях, ферменты и адсорбенты при диспепсии. Диагностика причины остаётся обязательным условием безопасного лечения.