Лекарства от боли в суставах¶

Лекарственные средства от боли в суставах — группа фармакологических препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома при заболеваниях и поражениях суставов. К таким состояниям относятся остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, травмы и воспалительные процессы. Единого «самого эффективного» препарата не существует: выбор зависит от причины боли, её интенсивности, локализации, сопутствующих заболеваний и переносимости лекарства. Эффективность оценивается по силе обезболивания, противовоспалительному действию и соотношению пользы и риска.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — наиболее распространённая группа для симптоматического лечения боли в суставах. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Действуют и на боль, и на воспаление, и на скованность.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин. Сильны по эффекту, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб, нимесулид. Реже повреждают слизистую желудка, но имеют кардиоваскулярные риски.
• Кетопрофен и диклофенак выпускаются также в виде гелей и мазей для местного применения — при умеренной боли они дают эффект с меньшим системным риском.

По обезболивающей силе при остеоартрите и ревматоидном артрите НПВС сопоставимы между собой; различия касаются в основном переносимости и удобства приёма. Именно НПВС чаще всего называют наиболее эффективными для быстрого снятия боли в суставах.

¶Анальгетики

При невозможности применять НПВС (например, при язвенной болезни или почечной недостаточности) используют парацетамол. Он облегчает слабую и умеренную боль, но почти не влияет на воспаление. При интенсивной боли применяют опиоидные анальгетики (трамадол), однако из-за риска зависимости их назначают ограниченно и по строгим показаниям.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон) обладают самым мощным противовоспалительным действием. При локальной боли в суставе применяют внутрисуставные инъекции — они дают быстрый и выраженный эффект при артритах, но не предназначены для частого повторения. Системные кортикостероиды используют при тяжёлых аутоиммунных заболеваниях под контролем врача.

¶Базисные и биологические препараты

При ревматоидном артрите и других воспалительных артропатиях обезболивание — лишь часть терапии. Базисные средства (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и биологические агенты (ингибиторы ФНО, интерлейкинов) воздействуют на механизм болезни и способны надолго уменьшить боль и воспаление. Их действие развивается постепенно, за недели и месяцы.

¶Хондропротекторы и вспомогательные средства

Глюкозамин и хондроитинсульфат применяются при остеоартрите. Их обезболивающий эффект умеренный и отсроченный, доказательная база неоднородна. К вспомогательным относят также местные раздражающие средства и препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения.

¶Что считать «самым эффективным»

Понятие эффективности зависит от контекста:

Для быстрого обезболивания наиболее эффективны НПВС; для лечения причины воспалительных заболеваний — базисные и биологические препараты; для локального облегчения — внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Универсального лидера нет.

¶Факторы выбора

Назначение зависит от:

• причины боли (воспаление, дегенерация, кристаллы солей, травма);
• интенсивности и длительности синдрома;
• возраста и сопутствующих болезней (язва, болезни почек, сердца, диабет);
• риска лекарственных взаимодействий;
• переносимости и предыдущего опыта лечения.

Пациентам с высоким риском желудочно-кишечных осложнений НПВС назначают вместе с ингибиторами протонной помпы. При сердечно-сосудистых рисках предпочтение отдают наименьшим эффективным дозам и коротким курсам.

¶Безопасность и ограничения

Любые обезболивающие при длительном приёме могут вызывать нежелательные эффекты: НПВС — гастропатии, повышение давления, поражение почек; парацетамол в высоких дозах токсичен для печени; глюкокортикостероиды при системном применении — остеопороз, гипергликемию, иммуносупрессию. Самолечение и бесконтрольный приём недопустимы: подбор препарата и дозы должен проводить врач.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты часто сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела, ортезами и локальным охлаждением или теплом. При тяжёлом поражении сустава рассматривают эндопротезирование. Эти меры усиливают эффект лекарств и позволяют снизить их дозу.