Лекарства для небулайзера при кашле у взрослых¶

Ингаляционная терапия через небулайзер — метод доставки лекарственных средств в дыхательные пути в виде аэрозоля, при котором раствор препарата превращается в мелкодисперсное облако с помощью компрессорного, ультразвукового или меш-генератора. При кашле у взрослых небулайзер применяют для воздействия непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей, что позволяет использовать меньшие дозы препарата и снижать системные побочные эффекты по сравнению с пероральным или инъекционным введением.

Выбор лекарства определяется не самим симптомом кашля, а заболеванием, которое его вызывает. Кашель — рефлекторная защитная реакция, возникающая при раздражении рецепторов дыхательных путей; он может быть сухим (непродуктивным) или влажным (продуктивным, с отделением мокроты), острым или хроническим. Соответственно различаются и группы препаратов для ингаляций.

¶Основные группы препаратов

¶Муколитики и отхаркивающие средства

При продуктивном кашле с вязкой, трудно отделяемой мокротой применяют средства, разжижающие секрет и облегчающие его выведение.

• Амброксол — один из наиболее часто используемых препаратов для небулайзера у взрослых. Раствор для ингаляций выпускается в концентрации 7,5 мг/мл; типичная разовая доза для взрослых составляет 2–3 мл, разведённые физиологическим раствором до общего объёма 3–4 мл. Применяется при острых и хронических бронхитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни.
• Ацетилцистеин — муколитик, разрушающий дисульфидные связи в молекулах муцина. Используется при заболеваниях с густой гнойной мокротой. Для ингаляций применяется 10 % раствор; следует учитывать, что препарат может провоцировать бронхоспазм у склонных к нему пациентов.
• Раствор натрия хлорида 0,9 % (физиологический раствор) — не самостоятельное лекарство, а базовый растворитель и средство для увлажнения слизистой; в ряде случаев применяется изолированно при сухости дыхательных путей.

¶Бронхолитики

При кашле, обусловленном бронхоспазмом (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, обструктивный бронхит), используют препараты, расширяющие бронхи.

• Сальбутамол — селективный β₂-адреномиметик короткого действия; ингаляционный раствор применяется через небулайзер при приступах бронхоспазма. Действие развивается в течение нескольких минут.
• Ипратропия бромид — М-холинолитик; часто применяется в комбинации с сальбутамолом (например, в фиксированной комбинации фенотерол + ипратропия бромид).
• Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) — комбинированный бронхолитик, распространённый в неотложной и плановой терапии обструктивных состояний.

¶Противовоспалительные и противоаллергические средства

• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид; применяется при бронхиальной астме, аллергическом кашле, обострениях хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей. Ингаляции проводят по назначению врача, часто в комбинации с бронхолитиками.
• Кромоглициевая кислота — стабилизатор мембран тучных клеток, применяемый при аллергических заболеваниях дыхательных путей.

¶Антибактериальные и противовирусные средства

Ингаляции антибиотиков через небулятор применяются ограниченно, преимущественно в специализированной практике (например, при муковисцидозе, бронхоэктазах) и только по назначению врача. Самостоятельное использование антибактериальных растворов недопустимо.

¶Что не применяют в небулайзере

Ряд препаратов и растворов для ингаляций через небулайзер не подходит:

• масляные растворы и эфирные масла — риск липоидной пневмонии;
• растворы для инъекций, содержащие консерванты (например, бензалкония хлорид), способные вызывать бронхоспазм;
• отвары трав и настои с взвешенными частицами — засоряют генератор и нестерильны;
• системные антибиотики и гормоны в таблетках, предназначенные для приёма внутрь.

¶Правила проведения ингаляций

Для эффективной и безопасной процедуры соблюдают ряд условий:

Ингаляции не проводят сразу после еды, при высокой температуре тела, при кровохарканье и некоторых других состояниях.

¶Ограничения и меры предосторожности

Небулайзерная терапия при кашле имеет противопоказания и ограничения:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• склонность к лёгочным кровотечениям;
• тяжёлая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (для бронхолитиков);
• нарушение проходимости дыхательных путей, требующее иной тактики.

Перед началом терапии необходима консультация врача: кашель может быть симптомом пневмонии, туберкулёза, опухолевого процесса, гастроэзофагеального рефлюкса или приёма некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). В этих случаях ингаляции не устраняют причину и могут отсрочить необходимое лечение.

Отдельно следует учитывать, что препараты, эффективные при сухом кашле, могут быть бесполезны или нежелательны при влажном, и наоборот. Так, подавление кашля при продуктивном процессе препятствует выведению мокроты, а стимуляция отхождения секрета при сухом раздражающем кашле не даёт эффекта. Поэтому ключевым остаётся установление диагноза, а не подбор средства по одному лишь симптому.