Лечение воспаления кожи полового члена¶

Воспаление кожи полового члена (баланит, при вовлечении головки и крайней плоти — баланопостит) — патологический процесс, развивающийся под действием инфекционных, механических, аллергических или аутоиммунных факторов. Для его местной терапии применяются мази и кремы с противомикробными, противогрибковыми, противовоспалительными или регенерирующими компонентами. Выбор препарата определяется причиной воспаления и не может быть произвольным: неправильно подобранная мазь способна усилить симптомы или перевести процесс в хроническую форму.

¶Причины и формы воспаления

Кожа головки и внутреннего листка крайней плоти тонкая, лишена подкожной жировой клетчатки и обильно снабжена нервными окончаниями, поэтому реагирует на раздражение быстро и болезненно.

Основные группы причин:

• Инфекционные. Бактериальные (стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии), грибковые (прежде всего Candida albicans), вирусные (вирус простого герпеса), реже — трихомонады и микоплазмы.
• Неинфекционные. Механическое трение, несоблюдение или, напротив, избыточная гигиена с агрессивными моющими средствами, контакт с латексом и спермицидами, аллергия на ткань белья.
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, фимоз, ожирение, иммунодефициты, приём антибиотиков широкого спектра.

По течению различают острый и хронический процесс, по локализации — баланит (поражение головки), баланопостит (головка и крайняя плоть), постит (только крайняя плоть). Отдельно выделяют неинфекционные дерматозы: склеротический лихен, красный плоский лишай, псориаз, требующие иной терапии.

¶Классификация мазей

Гормональные мази при подозрении на инфекцию без одновременной противомикробной терапии не применяют: они подавляют местный иммунный ответ и способствуют распространению возбудителя.

¶Принципы применения

Терапия строится на трёх условиях: подтверждённый диагноз, устранение провоцирующего фактора, корректная техника нанесения.

1. Диагностика. Мазь назначают после осмотра и, при необходимости, соскоба или мазка на флору и чувствительность к антибиотикам. Самодиагностика по внешнему виду ошибочна: кандидоз, герпес и аллергический дерматит могут выглядеть схоже.
2. Подготовка. Перед нанесением головку и крайнюю плоть промывают тёплой водой без мыла, высушивают мягкой салфеткой. При фимозе препарат наносят на доступную зону, не форсируя раскрытие крайней плоти.
3. Нанесение. Тонкий слой мази на поражённый участок 1–2 раза в сутки, курс обычно 5–14 дней. При кандидозе лечение продолжают 2–3 дня после исчезновения симптомов.
4. Гигиена. В период лечения исключают половые контакты, носят свободное хлопковое белье, избегают раздражающих средств.

При кандидозе и бактериальном баланопостите у полового партнёра нередко имеется аналогичная инфекция, поэтому может потребоваться одновременное лечение обоих.

¶Ограничения и риски

• Неомицин и гентамицин часто вызывают контактный дерматит, поэтому при склонности к аллергии их заменяют мупироцином.
• Препараты йода дают жжение на повреждённой коже и не подходят для длительного применения.
• Комбинированные мази с гормонами нельзя использовать дольше 7–10 дней: возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, присоединение вторичной инфекции.
• Ацикловир эффективен только при герпесе и бесполезен при бактериальном или грибковом процессе.

Поводом для срочного обращения к врачу служат отёк, затруднённое мочеиспускание, гнойное отделяемое, повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов, а также отсутствие улучшения за 3–5 дней самостоятельного лечения.

¶Профилактика

Предупреждение рецидивов включает соблюдение умеренной гигиены без агрессивных средств, своевременное лечение фимоза и сахарного диабета, использование презервативов при случайных контактах, отказ от самолечения антибиотиками и гормональными мазями без назначения врача. При частых обострениях показано обследование у уролога или дерматовенеролога для выявления фонового заболевания.