Лечение воспаления коленного сустава¶

Воспаление коленного сустава (гонартрит, артрит коленного сустава) — патологический процесс, затрагивающий синовиальную оболочку, хрящ, капсулу или околосуставные ткани колена и проявляющийся болью, отёком, ограничением подвижности и местным повышением температуры. Единого «лекарства от воспаления колена» не существует: терапия подбирается в зависимости от причины — травмы, артрита, артроза, инфекции или аутоиммунного заболевания. Препараты, применяемые при этом состоянии, делятся на симптоматические (уменьшающие боль и отёк) и базисные (воздействующие на механизм болезни).

¶Причины и типы воспаления

Воспаление колена может быть острым и хроническим, асептическим (без микробов) и инфекционным. Основные причины:

• Травмы — ушибы, разрывы мениска и связок, внутрисуставные переломы; воспаление развивается как реакция на повреждение.
• Остеоартроз — дегенерация хряща, при которой периодически возникает вторичный синовит.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание с симметричным поражением суставов.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, вызывающее острый подагрический артрит.
• Инфекционные артриты — бактериальные, вирусные, грибковые; требуют экстренного лечения.
• Реактивные артриты — воспаление после перенесённой инфекции (например, урогенитальной или кишечной).

Точная причина определяет выбор препаратов: то, что помогает при подагре, бесполезно при ревматоидном артрите и опасно при бактериальной инфекции.

¶Симптоматические препараты

Эти средства не устраняют причину, но уменьшают боль и воспаление.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования боли и отёка. Подавляют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления.

НПВС применяют внутрь, внутримышечно и местно (гели, мази). Длительное использование без контроля повышает риск гастропатии, нарушений работы почек и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон) вводят внутрисуставно или принимают коротким курсом при выраженном воспалении. Дают быстрый и сильный эффект, но частые инъекции повреждают хрящ, поэтому их число ограничивают.

¶Анальгетики

При непереносимости НПВС или слабой боли применяют парацетамол. Он не снимает воспаление, но уменьшает болевой синдром.

¶Базисная и специфическая терапия

При системных заболеваниях нужны препараты, изменяющие течение болезни.

• Базисные противоревматические средства (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) — при ревматоидном артрите; действуют медленно, месяцами.
• Биологические препараты (ингибиторы ФНО-α и другие) — при неэффективности базисной терапии.
• Противоподагрические средства — колхицин при остром приступе, аллопуринол для снижения уровня мочевой кислоты.
• Антибиотики — при подтверждённом инфекционном артрите, подбор по возбудителю.

Самолечение при подозрении на инфекцию или аутоиммунный процесс недопустимо.

¶Вспомогательные и немедикаментозные методы

Медикаменты сочетают с другими подходами:

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — применяются при остеоартрозе, доказательная база ограничена.
• Гиалуроновая кислота — внутрисуставные инъекции для улучшения смазки сустава.
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, ультразвук, грязелечение.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц бедра и голени, поддержание подвижности.
• Холод и покой — при остром воспалении и после травмы.
• Ортезы и эластичные наколенники — разгрузка сустава.

При гнойном артрите, разрывах связок и запущенном артрозе может потребоваться хирургическое вмешательство, вплоть до эндопротезирования.

¶Диагностика и выбор лечения

Перед назначением препаратов проводят:

1. Осмотр и сбор анамнеза.
2. Рентгенографию коленного сустава.
3. Ультразвуковое исследование и МРТ при необходимости.
4. Анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота).
5. Пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости — при подозрении на инфекцию или подагру.

Только после установления причины врач определяет, какие лекарства и в какой комбинации применять.

¶Меры предосторожности

НПВС и глюкокортикостероиды имеют противопоказания: язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность, детский возраст (для ряда препаратов). Внутрисуставные инъекции проводят только в стерильных условиях. Бесконтрольное обезболивание «маскирует» прогрессирование болезни и затрудняет диагностику.