Лечение ротавирусной инфекции у детей¶

Ротавирусная инфекция у детей — острая кишечная инфекция, вызываемая ротавирусами рода Rotavirus, проявляющаяся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта: рвотой, диареей, лихорадкой и симптомами обезвоживания. Этиотропной (направленной непосредственно на возбудителя) лекарственной терапии ротавируса у детей не существует: специфических противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против ротавирусов не разработано. Основу лечения составляет симптоматическая и патогенетическая терапия — восполнение потерянной жидкости и электролитов, устранение интоксикации и коррекция отдельных симптомов. Именно регидратация, а не «противовирусные» или «противорвотные» средства, определяет исход заболевания.

¶Общие принципы терапии

Ключевая задача при ротавирусном гастроэнтерите у ребёнка — борьба с обезвоживанием, которое является главной причиной тяжёлого течения и осложнений. По классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют три степени дегидратации, и в зависимости от них выбирают способ восполнения жидкости:

• лёгкая степень — потери менее 5 % массы тела, регидратация проводится перорально (через рот) дома;
• средняя степень — потери 5–10 % массы тела, показана пероральная регидратация, при невозможности — инфузионная в стационаре;
• тяжёлая степень — потери более 10 % массы тела, требуется внутривенное введение растворов в условиях стационара.

Антибиотики при неосложнённой ротавирусной инфекции не применяются, поскольку заболевание имеет вирусную природу. Их назначают только при подтверждённой сопутствующей бактериальной инфекции.

¶Регидратационные растворы

Основу лечения составляют глюкозо-солевые растворы для пероральной регидратации, восполняющие воду и электролиты (натрий, калий, хлор). К препаратам этой группы относятся:

• Регидрон и его аналоги (Оралит, Гидровит) — порошки для приготовления раствора, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат и глюкозу;
• Глюкосолан, Цитроглюкосолан — отечественные регидратационные смеси.

Раствор дают дробно, малыми порциями (по 5–10 мл) каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать повторную рвоту. Ориентировочный объём — 50–100 мл на каждый эпизод диареи или рвоты, а при выраженном обезвоживании — из расчёта 50–100 мл/кг массы тела за первые 4–6 часов. Растворы промышленного производства предпочтительнее «домашних» (вода с солью и сахаром), так как имеют сбалансированный электролитный состав.

При тяжёлом обезвоживании, непрекращающейся рвоте и невозможности пить применяют инфузионную терапию: внутривенно вводят растворы Рингера, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, глюкозу с электролитами.

¶Симптоматические средства

¶Сорбенты

Для связывания токсинов и уменьшения интоксикации применяют энтеросорбенты: Смекту (смектит диоктаэдрический), активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. Они не уничтожают вирус, но снижают выраженность диареи и интоксикации. Препараты дают в промежутках между приёмами пищи и другими лекарствами, поскольку сорбенты снижают их всасывание.

¶Жаропонижающие

При повышении температуры выше 38–38,5 °C (а у детей с фебрильными судорогами — выше 38 °C) применяют парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям при вирусных инфекциях не дают из-за риска синдрома Рея.

¶Пробиотики

В ряде исследований показано, что некоторые пробиотики (например, штамм Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) могут несколько сокращать длительность диареи. Их рассматривают как вспомогательное средство, а не как основное лечение.

¶Противорвотные

При неукротимой рвоте, препятствующей пероральной регидратации, в стационарных условиях может применяться ондансетрон. Самостоятельное использование противорвотных средств у детей без назначения врача не рекомендуется.

¶Ферментные препараты

При сопутствующих нарушениях пищеварения иногда назначают ферментные средства (например, препараты панкреатина), однако их эффективность при ротавирусе не имеет убедительных доказательств.

¶Чего следует избегать

Ряд средств, популярных при кишечных расстройствах, при ротавирусе у детей не применяют или применяют с осторожностью:

• противодиарейные препараты (лоперамид, «Имодиум») — противопоказаны детям раннего возраста, так как замедляют выведение токсинов и могут усиливать интоксикацию;
• антибиотики — не действуют на вирусы и не показаны при неосложнённом течении;
• «противовирусные» препараты с недоказанной эффективностью против ротавируса;
• растворы калия и солевые слабительные без контроля врача.

¶Диета и уход

Питание при ротавирусной инфекции сохраняется, полное голодание не рекомендуется. Исключают жирную, жареную, молочную пищу (у части детей развивается транзиторная лактазная недостаточность), сладкие соки и газированные напитки. Предпочтительны каши на воде, овощные супы, нежирное мясо, печёные яблоки. Грудных детей продолжают кормить грудью. Важно следить за признаками обезвоживания: сухость слизистых, редкое мочеиспускание, отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза, вялость — при их появлении необходима срочная медицинская помощь.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против ротавируса, проводимую в первые месяцы жизни. Неспецифические меры — соблюдение гигиены, мытьё рук, обработка поверхностей и игрушек, изоляция больного ребёнка. Вакцины против ротавируса включены в национальные календари профилактических прививок ряда стран; в России вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.

¶Когда необходима срочная помощь

Госпитализация показана при тяжёлом обезвоживании, непрекращающейся рвоте, невозможности пить, появлении крови в стуле, высокой лихорадке, не поддающейся снижению, судорогах, выраженной вялости или потере сознания. У детей раннего возраста заболевание может развиваться стремительно, поэтому при ухудшении состояния откладывать обращение к врачу нельзя.