Лечение ротавирусной инфекции у детей¶

Ротавирусная инфекция у детей — острая кишечная инфекция, вызываемая ротавирусами рода Rotavirus семейства Reoviridae, которая проявляется рвотой, диареей, лихорадкой и симптомами поражения верхних дыхательных путей. Специфического противовирусного препарата, действующего непосредственно на ротавирус, в клинической практике не существует: основу лечения составляет регидратация, восполнение потерь жидкости и электролитов, а также симптоматическая терапия. Антибиотики при неосложнённой ротавирусной инфекции не применяются, поскольку возбудитель имеет вирусную природу.

¶Общие принципы терапии

Лечение ротавирусной инфекции у детей строится на нескольких базовых принципах:

• Регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов, что является главным и наиболее важным компонентом терапии.
• Симптоматическое лечение — купирование лихорадки, рвоты, диареи.
• Диетотерапия — щадящее питание, исключение молочных продуктов при лактазной недостаточности.
• Этиотропная терапия — ограниченный набор средств, способных влиять на возбудителя или механизмы его размножения.

Госпитализация показана при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, невозможности пить, а также детям раннего возраста с выраженными симптомами.

¶Регидратация

Регидратация — ключевой элемент лечения. Различают оральную и парентеральную (внутривенную) регидратацию.

¶Оральная регидратация

Проводится при обезвоживании I–II степени. Используются готовые растворы для оральной регидратации (например, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат и глюкозу), а также аптечные порошки для приготовления раствора. Глюкоза в составе таких растворов улучшает всасывание натрия и воды в кишечнике.

Ориентировочные объёмы для оральной регидратации:

Раствор дают малыми порциями (по 5–10 мл) каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. При рвоте делают паузу 10–15 минут и продолжают дробно.

¶Парентеральная регидратация

Применяется при обезвоживании III степени, неукротимой рвоте, отказе от питья. Вводятся кристаллоидные растворы (натрия хлорид, раствор Рингера и другие) под контролем врача.

¶Симптоматические средства

¶Жаропонижающие

При лихорадке выше 38,5 °C (у детей с фебрильными судорогами — выше 38 °C) применяют парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях не назначается из-за риска синдрома Рея.

¶Противорвотные

При выраженной рвоте врач может назначить противорвотные препараты (например, ондансетрон) в возрастных дозировках. Самостоятельное применение таких средств без назначения врача не рекомендуется.

¶Сорбенты и пробиотики

Сорбенты (например, смектит) способны уменьшать выраженность диареи. Пробиотики (в частности, штаммы Lactobacillus и Saccharomyces boulardii) в ряде исследований показали сокращение длительности диареи на несколько часов — сутки, однако доказательная база по ним неоднородна.

¶Цинк

Препараты цинка рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения при диарее у детей, особенно в регионах с высокой распространённостью дефицита цинка: это сокращает длительность и тяжесть эпизода.

¶Что не применяется

• Антибиотики — не действуют на вирусы и при неосложнённой ротавирусной инфекции не показаны; их назначение оправдано лишь при подтверждённой бактериальной суперинфекции.
• Противовирусные препараты прямого действия — специфических средств против ротавируса для рутинного применения нет.
• Противодиарейные средства, замедляющие перистальтику (например, лоперамид) — детям при инфекционной диарее не рекомендуются из-за риска задержки токсинов и осложнений.
• «Ферментные» и «кишечные» антисептики — не имеют доказанной эффективности против ротавируса.

¶Диета и уход

При ротавирусной инфекции часто развивается вторичная лактазная недостаточность, поэтому из рациона временно исключают цельное молоко и молочные продукты, при искусственном вскармливании возможен переход на низколактозные или безлактозные смеси. Детей на грудном вскармливании продолжают кормить грудью. Пища должна быть дробной, лёгкой, без жирного, жареного и сладкого. Важно следить за признаками обезвоживания: сухость слизистых, редкое мочеиспускание, отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза, вялость.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация против ротавируса, проводимая в раннем возрасте пероральными вакцинами. Также важны гигиена рук, обработка поверхностей, изоляция больного на период выделения возбудителя. После перенесённой инфекции формируется иммунитет, однако он не всегда защищает от повторного заражения другими серотипами.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• признаках тяжёлого обезвоживания;
• неукротимой рвоте и невозможности пить;
• крови в стуле;
• высокой лихорадке, не снижающейся жаропонижающими;
• вялости, спутанности сознания, отсутствии мочеиспускания более 6–8 часов;
• возрасте ребёнка до 6 месяцев.

Ротавирусная инфекция у большинства детей при своевременной регидратации заканчивается выздоровлением в течение 3–7 дней. Основой лечения остаются не «специальные» препараты против возбудителя, а грамотное восполнение жидкости и электролитов, симптоматическая помощь и правильный уход.