Лечение приливов при климаксе¶

Приливы при климаксе — это внезапные эпизоды ощущения жара, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением и учащённым сердцебиением, которые возникают вследствие возрастного снижения уровня эстрогенов в организме женщины. Приливы относятся к наиболее частым проявлениям климактерического синдрома: по данным разных исследований, их испытывают от 50 до 80 % женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Для их устранения применяются как гормональные, так и негормональные лекарственные средства, эффективность которых различается в зависимости от выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациентки.

¶Причины и механизм

Основой приливов считается нарушение терморегуляции в гипоталамусе на фоне падения концентрации эстрогенов. Снижение уровня гормона приводит к сужению «термонейтральной зоны» — диапазона температуры тела, в пределах которого организм не запускает механизмы охлаждения или согревания. В результате даже незначительные колебания температуры воспринимаются как перегрев, и гипоталамус даёт команду на расширение периферических сосудов и усиленное потоотделение. Эпизод длится обычно от 1 до 5 минут, частота варьирует от нескольких раз в неделю до десятков раз в сутки, нередко нарушая сон и снижая качество жизни.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) препаратами эстрогена, в том числе в комбинации с прогестагенами, остаётся наиболее результативным методом устранения приливов. Она уменьшает частоту и интенсивность эпизодов в среднем на 65–90 % и считается «золотым стандартом» при умеренных и тяжёлых симптомах у женщин без противопоказаний.

Формы применения:

• пероральные таблетки;
• трансдермальные пластыри и гели;
• вагинальные свечи и кремы (преимущественно при урогенитальных нарушениях);
• подкожные имплантаты.

Назначаются также низкодозовые препараты эстрогена и комбинированные средства с прогестагенами для защиты эндометрия у женщин с сохранённой маткой. МГТ имеет противопоказания: перенесённый рак молочной железы и эндометрия, тромбозы, тяжёлые заболевания печени, неконтролируемая артериальная гипертензия. Решение о назначении принимает врач после обследования.

¶Негормональные лекарственные средства

При невозможности или нежелании применять гормоны используются негормональные препараты.

¶Антидепрессанты и другие психотропные средства

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — пароксетин, циталопрам, эсциталопрам. Уменьшают частоту приливов примерно на 50–60 %.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — венлафаксин, десвенлафаксин. Сопоставимы по эффективности с СИОЗС.
• Габапентин — противоэпилептический препарат, применяемый при приливах, особенно у женщин с ночными эпизодами.
• Клонидин — гипотензивное средство центрального действия; эффективность умеренная, ограничена побочными эффектами.

¶Препараты других групп

• Оксибутинин — антимускариновое средство, показавшее снижение частоты приливов в ряде исследований.
• Фезолинетант — антагонист рецепторов нейрокинина B, одобренный в США в 2023 году для лечения приливов при менопаузе; в России на момент публикации не зарегистрирован.
• Элинзанетант — аналогичный препарат, одобренный в 2025 году.

¶Растительные и нелекарственные средства

К фитоэстрогенам относят изофлавоны сои, красный клевер, цимицифугу. Их эффективность в контролируемых исследованиях оценивается как умеренная или не отличающаяся от плацебо; при этом препараты на основе цимицифуги не рекомендуются при заболеваниях печени.

К немедикаментозным методам относят:

• снижение массы тела и регулярную физическую активность;
• отказ от курса и алкоголя;
• поддержание прохладной температуры в помещении, ношение одежды слоями;
• когнитивно-поведенческую терапию и гипноз — методы с доказанной умеренной эффективностью.

¶Сравнительная эффективность

¶Выбор препарата

Универсального «самого эффективного» средства не существует: выбор зависит от тяжести приливов, наличия противопоказаний, сопутствующих заболеваний и переносимости. При выраженных симптомах и отсутствии противопоказаний наиболее результативна гормональная терапия; при противопоказаниях к ней применяются СИОЗС, СИОЗСН, габапентин или новые антагонисты рецепторов нейрокинина B. Назначение и коррекцию лечения проводит врач — самостоятельный приём гормональных и психотропных препаратов недопустим.