Лечение преждевременной эякуляции препаратами¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает клинически значимый дистресс. Медикаментозная терапия является одним из основных методов коррекции этого состояния наряду с поведенческими техниками и психотерапией. Препараты применяются как в форме таблетированных средств системного действия, так и в виде местных анестетиков.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно классификации Международного общества сексуальной медицины, преждевременная эякуляция диагностируется при наличии трёх признаков: эякуляция наступает в течение примерно одной минуты после пенетрации (при приобретённой форме — в течение примерно трёх минут), эякуляция возникает практически при каждом половом акте и отсутствует способность отложить семяизвержение. Дополнительно учитывается субъективное страдание пациента или его партнёрши.

Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы. Вторичная форма может быть связана с эректильной дисфункцией, простатитом, тревожными расстройствами, гипертиреозом или приёмом некоторых лекарств. Выбор препарата во многом зависит от формы и сопутствующих состояний.

¶Местные анестетики

Наиболее простой и давно применяемый подход — снижение чувствительности головки полового члена с помощью местных средств.

• Лидокаин в виде спрея или геля (обычно 5–10 %).
• Прокаин (новокаин) в составе кремов.
• Комбинированные средства на основе лидокаина и прилокаина (крем, наносимый за 15–20 минут до полового акта).

Механизм действия основан на обратимом блокировании натриевых каналов в нервных окончаниях, что уменьшает проведение тактильных импульсов. Средство наносится на головку и венечную борозду, а перед половым актом остатки смываются, чтобы не снижать чувствительность партнёрши. Основные побочные эффекты — локальное жжение, онемение, возможная потеря эрекции при избыточном нанесении.

¶Системные препараты

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Наиболее изученная группа препаратов. Задержка эякуляции — известный побочный эффект этих антидепрессантов, что и послужило основой их применения при преждевременной эякуляции.

Дапоксетин отличается быстрым всасыванием и коротким периодом полувыведения, что делает его удобным для приёма «по требованию». Остальные препараты чаще назначаются в ежедневном режиме, эффект развивается в течение 1–2 недель.

Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, головную боль, сонливость, снижение либидо, задержку эякуляции вплоть до аноргазмии. Резкая отмена может сопровождаться синдромом отмены.

¶Трициклические антидепрессанты

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, который исторически применялся для задержки эякуляции. Назначается в низких дозах, иногда в комбинации с другими средствами. Из-за более выраженных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, ортостатическая гипотензия) уступает СИОЗС.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Препараты этой группы — силденафил, тадалафил, варденафил — применяются при сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией. Улучшение эрекции косвенно удлиняет половой акт и повышает уверенность пациента. В качестве монотерапии при изолированной ПЭ эффективность ограничена.

¶Другие средства

К реже применяемым вариантам относятся:

• Трамадол — опиоидный анальгетик, задерживающий эякуляцию; применение ограничено риском зависимости.
• Альфа-адреноблокаторы (например, теразозин) — используются экспериментально.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — рассматриваются как альтернатива при недостаточном ответе на СИОЗС.

¶Комбинированные схемы

На практике часто сочетают местные анестетики с пероральными препаратами, а также дополняют лечение поведенческими методиками (техника «стоп-старт», метод сжатия). Комбинация позволяет снизить дозу системного препарата и уменьшить побочные эффекты.

¶Факторы выбора и ограничения

Выбор препарата определяется:

• формой расстройства (пожизненная или приобретённая);
• наличием сопутствующей эректильной дисфункции;
• переносимостью и противопоказаниями (например, приём ингибиторов МАО);
• предпочтением режима приёма — «по требованию» или ежедневно.

Медикаментозное лечение назначается врачом (урологом, сексологом, психиатром). Самолечение опасно из-за риска взаимодействия с другими препаратами и побочных эффектов. У части пациентов эффект препаратов частично угасает со временем, что требует пересмотра схемы.

¶Значение и перспективы

Фармакотерапия существенно расширила возможности помощи при преждевременной эякуляции, особенно после регистрации дапоксетина. Дальнейшие исследования направлены на поиск средств с более быстрым и предсказуемым действием, а также на изучение нейробиологических механизмов эякуляторного рефлекса.