Лечение подошвенного фасциита и пяточной шпоры¶

Пяточная шпора (костная шпора, остеофит пяточной кости) — патологическое костное разрастание на подошвенной поверхности пяточной кости, формирующееся в месте прикрепления подошвенной фасции. В большинстве случаев шпора является не самостоятельным заболеванием, а следствием хронического воспалительно-дегенеративного процесса — подошвенного фасциита (плантарного фасциита). Специфического лекарства, которое растворяло бы или удаляло саму костную шпору, в медицине не существует: терапия направлена на устранение воспаления, боли и причины повышенной нагрузки на фасцию.

¶Причины и механизм

Подошвенная фасция — плотная соединительнотканная пластина, идущая от пяточного бугра к основаниям плюсневых костей и пальцам. Она поддерживает продольный свод стопы и амортизирует нагрузку при ходьбе. При повторяющемся микротравмировании в месте прикрепления фасции к кости развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, сопровождающееся отёком и болью. Длительное воспаление приводит к отложению солей кальция и формированию остеофита.

Основные предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела и значительные статические нагрузки;
• длительное стояние или ходьба по твёрдой поверхности;
• плоскостопие, особенно продольное, и чрезмерная пронация стопы;
• нерациональная обувь — жёсткая подошва, отсутствие амортизации, высокий каблук;
• возрастные дегенеративные изменения и снижение эластичности связок;
• сопутствующие заболевания — подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезнь Бехтерева.

Типичная клиническая картина — боль в области пятки, усиливающаяся при первых шагах после сна или долгого сидения («стартовая боль»), болезненность при надавливании на подошвенную поверхность пяточного бугра.

¶Лекарственные средства

Медикаментозное лечение носит симптоматический и противовоспалительный характер и применяется в комплексе с физиотерапией и коррекцией нагрузки.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — основная группа лекарств для купирования боли и воспаления. Применяются внутрь (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам) короткими курсами, а также местно в виде гелей и мазей. Длительное системное применение ограничено риском поражения желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном болевом синдроме, не поддающемся другим методам, применяют локальные инъекции глюкокортикоидов (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон) в область прикрепления фасции. Процедура выполняется врачом; повторные введения сопряжены с риском атрофии подошвенной жировой подушки и разрыва фасции.

¶Прочие препараты

• Местные анестетики (лидокаин, новокаин) — для диагностических блокад и в составе инъекционных смесей.
• Миорелаксанты — при сопутствующем мышечном напряжении.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен в тканях (пентоксифиллин, витамины группы B) — вспомогательно.
• Ботулинический токсин типа A — применяется в отдельных случаях для снижения тонуса мышц, натягивающих фасцию.

¶Немедикаментозные методы

Лечение шпоры почти всегда комплексное, и лекарства здесь — лишь часть схемы.

• Ортопедические стельки и подпяточники с выкладкой продольного свода и мягкой амортизирующей зоной под пяткой.
• Упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия — доказанно уменьшают боль.
• Физиотерапия: ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер, магнитотерапия, криотерапия.
• Массаж и мануальная терапия, тейпирование стопы.
• Снижение массы тела и коррекция нагрузок.
• Иммобилизация ортезом или гипсовой лонгетой в тяжёлых случаях.

¶Хирургическое лечение

К операции прибегают редко — при длительной неэффективности консервативной терапии. Применяются частичное рассечение подошвенной фасции, удаление остеофита, эндоскопические методики. В ряде случаев достаточно устранить только фасциальное натяжение, поскольку сама костная шпора не всегда является источником боли.

¶Народные средства и их оценка

В быту распространены компрессы с медицинской желчью, димексидом, уксусом, прикладывание капустного листа, растирания. Эти методы могут давать субъективное облегчение за счёт согревающего и отвлекающего действия, однако не устраняют причину и не имеют подтверждённой доказательной базы. Самолечение агрессивными средствами (концентрированные кислоты, керосин) опасно химическими ожогами.

¶Прогноз

При своевременном обращении и комплексном лечении боль в большинстве случаев удаётся устранить консервативно в течение нескольких недель — месяцев. Костная шпора может сохраняться на рентгенограмме, не вызывая боли. Профилактика включает рациональную обувь, контроль массы тела, регулярную гимнастику для стоп и своевременную коррекцию плоскостопия.