Лечение паховой дерматофитии у человека¶

Паховый грибок (паховая дерматофития, эпидермофития паховая, tinea cruris) — грибковая инфекция кожи, локализующаяся преимущественно в складках паха, на внутренней поверхности бёдер и в перианальной области. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у взрослых мужчин; основным методом лечения служат противогрибковые мази и кремы для наружного применения.

¶Возбудители и механизм развития

Дерматофиты — плесневые грибы, питающиеся кератином кожи, волос и ногтей. В паховой области создаются благоприятные условия для их роста: высокая температура, влажность, трение и затруднённая вентиляция кожи. Инфекция передаётся контактным путём — через общие полотенца, белье, спортивные маты, поручни, обувь, а также при прямом контакте с кожей носителя. Возможна аутоинокуляция: грибок переносится с поражённых стоп (микоз стоп) на паховую область руками или бельём.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Факторами риска являются избыточное потоотделение, ношение тесной синтетической одежды, ожирение, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём антибиотиков или глюкокортикоидов.

¶Клиническая картина

Типичная форма проявляется крупными кольцевидными очагами с чётко очерченным гиперемированным валиком по периферии и более бледным центром. Края покрыты мелкими пузырьками, папулами и чешуйками. Характерны выраженный зуд, жжение, усиливающиеся при потоотделении. Очаги обычно симметричны, локализуются в бедренно-паховых складках, могут распространяться на мошонку, промежность, ягодицы. У женщин процесс нередко затрагивает большие половые губы и подмышечные впадины.

Выделяют также интертригинозную (с мацерацией и эрозиями в глубине складки), сквамозную и инфильтративную формы. Осложнением служит присоединение бактериальной флоры с развитием пиодермии.

¶Принципы лечения

Терапия включает наружные противогрибковые средства, при обширных или упорных процессах — системные препараты, а также гигиенические меры. Мази и кремы — основа лечения неосложнённых форм: они создают высокую концентрацию действующего вещества в роговом слое, мало всасываются в кровь и удобны в применении.

¶Противогрибковые мази

Основные группы наружных средств:

Препараты наносят на очищенную сухую кожу 1–2 раза в сутки, захватывая 2–3 см здоровой кожи по периметру очага. Длительность курса при неосложнённой форме — обычно 2–4 недели; тербинафин и нафтифин нередко применяют 1–2 недели. Важно продолжать нанесение 3–5 дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Комбинированные средства

При выраженном воспалении и зуде применяют мази, содержащие противогрибковый компонент в сочетании с глюкокортикостероидом (например, с гидрокортизоном) или антибактериальным средством. Такие комбинации уменьшают зуд и воспаление быстрее, однако гормональный компонент нельзя использовать длительно: он может замаскировать инфекцию и способствовать её распространению. Применение комбинированных мазей оправдано коротким курсом и по назначению врача.

¶Системная терапия

При поражении обширных участков, вовлечении волосяных фолликулов, неэффективности наружного лечения или частых рецидивах назначают пероральные препараты — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Дозировку и продолжительность определяет врач с учётом состояния печени и сопутствующих заболеваний.

¶Гигиенические меры

Наряду с медикаментами необходимы:

• ежедневная смена нательного и постельного белья, стирка при высокой температуре;
• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• тщательное высушивание складок после душа, использование присыпок;
• отказ от общих полотенец и предметов гигиены;
• одновременное лечение микоза стоп и ногтей, если они имеются;
• обработка обуви и предметов обихода противогрибковыми средствами.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к соблюдению личной гигиены, контролю потоотделения, лечению эндокринных и иммунных нарушений, своевременной терапии грибковых поражений стоп. При адекватном лечении прогноз благоприятный: большинство случаев разрешается за несколько недель. Без терапии процесс склонен к хроническому течению с сезонными обострениями в жаркое время года и возможным распространением на новые участки кожи.

¶Дифференциальная диагностика

Паховую дерматофитию отличают от эритразмы (вызывается Corynebacterium minutissimum), кандидозной интертриго, опрелостей, псориаза складок, себорейного дерматита и эритрасмы. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с кожи, обработанного гидроксидом калия, и культуральным исследованием. Точная идентификация возбудителя важна при неэффективности стандартной терапии, поскольку разные виды грибов могут обладать различной чувствительностью к препаратам.

¶Самолечение и его риски

Применение мазей без установленного диагноза нередко приводит к ошибкам: гормональные средства без противогрибкового компонента временно снимают зуд, но усугубляют инфекцию, а антибактериальные мази при грибковой природе процесса бесполезны. Кроме того, под маской паховой дерматофитии могут скрываться другие дерматозы, требующие иного подхода. При стойких, распространённых или рецидивирующих высыпаниях необходима консультация дерматолога.