Лечение лямблиоза у человека¶

Лямблиоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое простейшими микроорганизмами Giardia duodenalis (также известными как Giardia lamblia или Lamblia intestinalis), которые паразитируют преимущественно в тонком кишечнике. Основу терапии составляют противопротозойные препараты, воздействующие на вегетативные формы паразита. Выбор конкретного лекарства определяется возрастом пациента, состоянием его здоровья, формой течения болезни и устойчивостью возбудителя к тому или иному действующему веществу.

¶Общие принципы терапии

Лечение лямблиоза проводится только по назначению врача после лабораторного подтверждения диагноза. Диагностика основывается на обнаружении цист или вегетативных форм паразита в образцах кала, а также на иммуноферментном анализе и ПЦР-исследовании. Самостоятельный приём противомикробных средств недопустим: неправильная дозировка ведёт к формированию устойчивости и переходу болезни в хроническую форму.

Терапия обычно включает несколько этапов:

• подготовительный — диета с ограничением простых углеводов, нормализация работы кишечника, при необходимости — желчегонные средства;
• основной — приём противопротозойных препаратов;
• восстановительный — поддержка микрофлоры, витаминотерапия, повторный контроль анализов.

Эффективность лечения оценивают не ранее чем через две недели после окончания курса: паразит выделяется волнообразно, поэтому один отрицательный анализ не гарантирует излечения.

¶Основные препараты

¶Метронидазол

Метронидазол — один из наиболее известных и широко применяемых препаратов группы нитроимидазолов. Он нарушает обмен веществ у простейших, что приводит к их гибели. Назначается курсом продолжительностью от пяти до десяти дней, обычно в таблетированной форме. Возможные побочные эффекты — тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, потемнение мочи. Во время лечения и некоторое время после него исключается употребление алкоголя. Препарат проникает через плаценту, поэтому при беременности применяется с осторожностью и только по строгим показаниям.

¶Тинидазол

Тинидазол относится к тому же классу нитроимидазолов, но отличается более длительным периодом действия, что позволяет сократить курс до одного-двух приёмов. По эффективности сопоставим с метронидазолом, однако переносится нередко лучше. Как и другие препараты этой группы, требует отказа от алкоголя на весь период терапии и несколько дней после её завершения.

¶Орнидазол

Орнидазол — производное нитроимидазола с выраженным противопротозойным действием. Применяется как у взрослых, так и у детей (в соответствующих возрастных дозировках). Курс может быть как однодневным, так и более продолжительным — в зависимости от схемы, выбранной врачом. Побочные реакции схожи с таковыми у других представителей группы.

¶Немазол

Немазол (действующее вещество — ниморазол) используется преимущественно в педиатрической практике. Препарат выпускается в виде таблеток и суспензии, что облегчает дозирование у маленьких детей. Хорошо переносится, редко вызывает серьёзные нежелательные реакции.

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтное средство широкого спектра действия, применяемое в том числе при лямблиозе. Нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита. Часто используется при смешанных паразитарных инвазиях, когда у пациента одновременно обнаруживаются гельминты и простейшие.

¶Фуразолидон

Фуразолидон относится к группе нитрофуранов. Уступает нитроимидазолам по эффективности в отношении лямблий, но иногда применяется при непереносимости основных препаратов или в комбинированных схемах. Курс обычно более длительный.

¶Сравнительная характеристика

¶Лечение у детей и беременных

У детей выбор препарата зависит от возраста. Некоторые нитроимидазолы не рекомендованы до определённого возраста, поэтому применяются специальные педиатрические формы — суспензии и растворы. Дозировка рассчитывается по массе тела.

При беременности лечение откладывают до второго или третьего триместра, если болезнь не протекает тяжело. В первом триместре приём противопротозойных средств стараются избегать. Кормящим женщинам на время терапии может быть рекомендовано прерывание грудного вскармливания.

¶Проблема устойчивости и рецидивов

Повторное появление симптомов после курса лечения связано чаще не с истинной устойчивостью паразита, а с реинфекцией — повторным заражением через загрязнённую воду, продукты или при контакте с носителем. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде и сохраняют жизнеспособность в воде до нескольких месяцев. Поэтому важную роль играют санитарно-гигиенические меры: кипячение воды, мытьё рук, обработка овощей и фруктов. В семьях, где есть инфицированный, целесообразно обследование всех членов.

Случаи истинной лекарственной устойчивости лямблий к нитроимидазолам описаны, но встречаются относительно редко. При неэффективности первого курса врач может назначить препарат другой группы или комбинированную схему.

¶Вспомогательная терапия

Помимо противопротозойных средств, в комплекс лечения могут входить:

• энтеросорбенты для связывания токсинов;
• ферментные препараты при нарушении пищеварения;
• пробиотики для восстановления микрофлоры;
• антигистаминные средства при аллергических проявлениях;
• витаминные комплексы.

Диета с ограничением сладкого и мучного создаёт менее благоприятные условия для размножения паразита, поскольку лямблии активно усваивают углеводы.

¶Профилактика

Специфической вакцины против лямблиоза не существует. Профилактика сводится к соблюдению гигиены, использованию очищенной или кипячёной воды, тщательной термической обработке пищи и регулярному обследованию людей из групп риска — работников пищевой сферы, детей в организованных коллективах, путешественников в регионы с низким уровнем санитарного контроля.