Лечение горла у детей¶

Боль в горле у детей — распространённый симптом, сопровождающий инфекционные и неинфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Под «лечением горла» обычно понимают комплекс мероприятий, направленных на устранение воспаления слизистой оболочки глотки, миндалин и окружающих тканей, облегчение болевых ощущений и предотвращение осложнений. Тактика зависит от причины: вирусной, бактериальной, грибковой или неинфекционной (аллергия, травма, сухость воздуха, рефлюкс).

¶Причины и диагностика

Наиболее часто у детей диагностируют фарингит и тонзиллит (ангину). У детей младшего возраста преобладают вирусные возбудители — риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Бактериальные формы чаще связаны с бета-гемолитическим стрептококком группы A, реже — со стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой.

Ключевые признаки, помогающие заподозрить бактериальную природу:

• высокая температура (выше 38 °C) без выраженного насморка и кашля;
• гнойный налёт на миндалинах;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• отсутствие эффекта от symptomatic-терапии в течение 2–3 суток.

Для подтверждения стрептококковой инфекции применяют экспресс-тест на антиген или бактериологический посев мазка с миндалин. Диагностику проводит врач; самодиагностика и самостоятельное назначение антибиотиков недопустимы.

¶Общие принципы лечения

Лечение горла у детей строится на нескольких направлениях:

1. Этиотропная терапия — воздействие на причину (противовирусные средства при гриппе, антибиотики при стрептококковой ангине).
2. Симптоматическая терапия — снижение температуры, обезболивание, уменьшение отёка.
3. Местное лечение — полоскания, орошения, рассасывающие средства.
4. Режим и уход — покой, обильное питьё, щадящая диета, увлажнение воздуха.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной инфекции. Препаратом выбора при стрептококковом тонзиллите остаются пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней, и его важно пройти полностью даже при быстром улучшении — это снижает риск ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Антибиотики при вирусных фарингитах неэффективны и не применяются.

¶Симптоматические средства

Для снижения температуры и боли используют парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея. Дозировка рассчитывается по массе тела, а не по возрасту; интервалы между приёмами соблюдаются строго.

¶Местное лечение

Местные средства выпускаются в форме растворов для полоскания, спреев, таблеток для рассасывания и леденцов.

Полоскания проводят каждые 2–3 часа; раствор должен быть тёплым, но не горячим. Спреи не следует распылять детям раннего возраста из-за риска рефлекторного спазма гортани.

¶Уход и вспомогательные меры

• Питьё. Тёплые напитки (вода, компот, морс, некрепкий чай) смягчают слизистую и предотвращают обезвоживание при лихорадке. Горячие и газированные напитки исключают.
• Питание. Пища должна быть мягкой, тёплой, не раздражающей: супы-пюре, каши, йогурты. Острые, кислые и грубые продукты усиливают боль.
• Микроклимат. Температура воздуха 18–22 °C, влажность 40–60 %. Сухой воздух усиливает раздражение глотки. Помещение регулярно проветривают.
• Голосовой режим. При выраженном воспалении рекомендуют ограничить громкую речь и крик.
• Постельный режим показан при высокой температуре и общем недомогании.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• затруднённое дыхание, свистящий вдох, осиплость;
• невозможность глотать слюну или жидкость, слюнотечение;
• отказ от питья, признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание);
• температура выше 39 °C, не снижающаяся жаропонижающими;
• сыпь, судороги, выраженная вялость или спутанность сознания;
• асимметрия зева, смещение язычка — возможен паратонзиллярный абсцесс;
• боль в горле без температуры, сохраняющаяся более недели.

¶Профилактика

Специфическая профилактика стрептококковой инфекции не разработана; от гриппа существует вакцинация. К общим мерам относят:

• обучение детей гигиене рук;
• изоляцию больных в период contagiosity;
• достаточное проветривание и увлажнение помещений;
• полноценное питание и соблюдение режима сна;
• ограничение контакта с больными в периоды сезонного подъёма заболеваемости.

¶Распространённые заблуждения

Среди родителей распространены практики, не имеющие доказанной пользы или потенциально опасные:

• применение антибиотиков без назначения врача при вирусной инфекции;
• использование спиртовых и уксусных растворов для полоскания, вызывающих ожог слизистой;
• нанесение на миндалины керосина, йода в высоких концентрациях;
• укутывание ребёнка при высокой температуре, препятствующее теплоотдаче;
• отказ от жаропонижающих при фебрильной температуре во избежание «смазывания картины».

Своевременное обращение к педиатру, соблюдение назначений и адекватный уход позволяют в большинстве случаев избежать осложнений и сократить длительность заболевания.