Лечение гонореи антибактериальными препаратами¶

Препараты от гонореи — группа антибактериальных лекарственных средств, применяемых для лечения гонореи, инфекционного заболевания, вызываемого бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококком). Возбудитель передаётся преимущественно половым путём и поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Поскольку гонококк относится к бактериям, основу терапии составляют антибиотики; противовирусные и противогрибковые средства при этом заболевании неэффективны.

¶Исторический обзор

До середины XX века гонорея лечилась преимущественно местными антисептиками, тепловыми процедурами и препаратами на основе серебра, что не обеспечивало надёжного излечения. Ситуация изменилась после открытия пенициллина: с 1940-х годов пенициллины стали основным средством терапии, а дозы подбирались эмпирически.

Однако гонококк быстро вырабатывал устойчивость. К 1970-м годам широкое распространение получили штаммы, продуцирующие бета-лактамазу (пенициллиназу), что сделало пенициллин ненадёжным. На смену пришли тетрациклины, затем спектиномицин, а с 1980-х — фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). К началу 2000-х фторхинолоны также потеряли эффективность из-за мутаций в генах gyrA и parC. С этого времени препаратами выбора стали цефалоспорины третьего поколения — цефиксим и цефтриаксон.

¶Современные препараты выбора

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и национальных клинических руководств, в качестве терапии первой линии применяются:

• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения для внутримышечного или внутривенного введения. Разовая доза при неосложнённой гонорее составляет, как правило, 500 мг (в отдельных схемах — 250 мг или 1 г).
• Цефиксим — пероральный цефалоспорин третьего поколения; применяется в дозе 400 мг однократно, когда инъекционное введение невозможно.

Обе схемы обычно дополняются препаратом для одновременного лечения хламидийной инфекции, поскольку коинфекция Chlamydia trachomatis встречается часто. С этой целью назначают азитромицин (1 г однократно) или доксициклин (100 мг дважды в сутки в течение 7 дней).

¶Резервные и альтернативные средства

При непереносимости цефалоспоринов, аллергии на бета-лактамы или при подтверждённой устойчивости применяются альтернативные препараты:

¶Проблема антибиотикорезистентности

Устойчивость Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам признана ВОЗ одной из приоритетных угроз общественному здоровью. Гонококк обладает высокой способностью к горизонтальному переносу генов и мутациям, что позволяет ему быстро адаптироваться к новым препаратам. Зафиксированы случаи инфекции со сниженной чувствительностью или полной устойчивостью ко всем ранее применявшимся классам антибиотиков, включая цефтриаксон.

В связи с этим разрабатываются новые препараты. Одним из перспективных средств считается золлифлодацин — ингибитор топоизомеразы II типа, проходящий клинические испытания. Также исследуются комбинированные схемы и новые классы антибиотиков.

¶Принципы рациональной терапии

Эффективное лечение гонореи опирается на несколько правил:

• Лабораторное подтверждение диагноза до начала терапии с определением чувствительности возбудителя, где это возможно.
• Одновременное лечение половых партнёров для предотвращения реинфекции и дальнейшего распространения.
• Соблюдение полной дозы препарата: неполные курсы способствуют селекции устойчивых штаммов.
• Контроль излеченности — повторное исследование через 1–2 недели после окончания терапии.
• Воздержание от половых контактов до подтверждённого излечения обоих партнёров.

¶Особые группы пациентов

При беременности применяются цефалоспорины (цефтриаксон), тогда как тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны противопоказаны. У пациентов с аллергией на бета-лактамы выбор ограничивается спектиномицином или комбинированными схемами. При диссеминированной гонококковой инфекции (артрит, эндокардит, менингит) требуется более длительный курс и внутривенное введение цефтриаксона в высоких дозах.

¶Профилактика

Специфической вакцины против гонореи на начало 2020-х годов не существует, хотя ведутся исследования в этой области. Профилактика сводится к барьерной контрацепции, регулярному скринингу групп риска и своевременному лечению выявленных случаев. Неоправданное применение антибиотиков широкого спектра без подтверждённого диагноза рассматривается как фактор, ускоряющий формирование резистентности.