Лечение ангины у взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной природы. У взрослых заболевание может протекать тяжелее, чем в детском возрасте, и чаще сопровождается осложнениями со стороны сердца, почек и суставов. Термин «ангина» происходит от латинского angere — «сжимать, сдавливать», что отражает характерную боль при глотании.

¶Причины и возбудители

Основной бактериальный возбудитель у взрослых — бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Реже причиной становятся стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, а также вирусы (аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, герпес). Возможны грибковые поражения, особенно на фоне длительного приёма антибиотиков или снижения иммунитета.

Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Источник — больной человек или носитель. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–3 суток.

¶Симптомы

Классические признаки:

• острая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры до 38–40 °C;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отёк и покраснение миндалин, налёт белого или жёлтого цвета;
• общая слабость, головная боль, ломота в мышцах.

При тяжёлом течении появляются гнойные пробки, гнойный налёт, выраженная интоксикация. Отсутствие лечения чревато паратонзиллярным абсцессом, ревматической лихорадкой, гломерулонефритом.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-терапевт или оториноларинголог на основании осмотра глотки (фарингоскопии) и жалоб. Для уточнения природы возбудителя применяют:

• экспресс-тест на стрептококк группы А (результат за 5–10 минут);
• бактериологический посев мазка из зева;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
• при необходимости — ПЦР на вирусы.

¶Лечение

¶Антибактериальная терапия

При подтверждённой стрептококковой этиологии назначают антибиотики. Препараты первой линии — пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины. Курс обычно составляет 7–10 дней и должен быть завершён полностью, даже при быстром улучшении. Вирусные ангины антибиотиками не лечат.

¶Симптоматическое лечение

• жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен);
• антисептические растворы для полоскания (раствор фурацилина, хлоргексидин, отвары ромашки и календулы);
• местные препараты в виде спреев и таблеток для рассасывания;
• обильное тёплое питьё, щадящая диета.

¶Общие меры

Постельный режим в первые дни, изоляция больного, проветривание помещения, отдельная посуда. Физические нагрузки и переохлаждение исключаются до полного выздоровления.

¶Чего делать не следует

• Самостоятельно прерывать курс антибиотика.
• Согревать горло компрессами при гнойном процессе.
• Пытаться удалить налёт или пробки механически — это травмирует слизистую.
• Принимать антибиотики без назначения врача «на всякий случай».

¶Профилактика

Основные меры — укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических очагов инфекции (кариес, синусит), соблюдение гигиены рук, избегание контакта с больными в период эпидемий. При частых рецидивах (хронический тонзиллит) рассматривается вопрос о тонзиллэктомии — удалении миндалин.

¶Особенности у взрослых

У взрослых ангина нередко протекает стёрто или, наоборот, тяжелее, чем у детей. Риск системных осложнений выше, поэтому самолечение особенно опасно. Люди старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология) требуют более внимательного наблюдения. Беременным антибиотики подбирают индивидуально с учётом безопасности для плода.

¶Когда нужен врач немедленно

• температура выше 39 °C, не снижающаяся жаропонижающими;
• затруднение дыхания или глотания;
• асимметрия зева, резкая односторонняя боль;
• сыпь на теле;
• сохранение симптомов более 5–7 дней.

Своевременное обращение к специалисту и корректная терапия позволяют избежать серьёзных последствий и сократить срок выздоровления до 5–7 дней.